Les traitements en cas de troubles de la fertilité masculine

Présentation au sujet: "Les traitements en cas de troubles de la fertilité masculine"— Transcription de la présentation:

1 Les traitements en cas de troubles de la fertilité masculine
Professeur Dominique LE LANNOU

2 trompes ovulation glaire cervicale Pas assez de spz

3 Traitement des infertilités masculines
Traitement médical pour améliorer la fertilité: peu efficace Traitement chirurgical En cas d’azoospermie obstructive Reperméabilisation des canaux Varicocèle AMP intra-conjugale IU,FIV, ICSI AMP avec don de sperme

4 Assistance Médicale à la Procréation
Essor considérable depuis 30 ans Evolution des techniques Evolution des mœurs de la Société Objectif: Favoriser la rencontre entre le spermatozoide et l ’ovocyte

5 Prévention des infertilités
Autoconservation de sperme Avant chimiothérapie Avant radiothérapie Avant chirurgie urologique

6 Préparation de sperme en AMP
Azoospermie Nbre de spz mobiles >5 et <1Million ICSI OAS >1 Million IU 10 Millions Rapport sexuel Sperme normal

7 L ’Insémination Artificielle intra-utérine
Court-circuiter le mucus cervical Augmenter le nombre de spermatozoides mobiles près de l ’ovocyte Synchroniser l ’arrivée des spermatozoides et le moment de l ’ovulation

8 Insémination artificielle

9 L ’insémination intra-utérine
Préparation des spermatozoides Stimulation de l ’ovulation Insémination

10 Insémination intra-utérine
36 H après le déclenchement par HCG Introduction en douceur d ’un petit catheter dans la cavité utérine Dépôt des spermatozoides (maxi 0,5ml)

11 RESULTATS DES IU En moyenne 12 à 15% de grossesse par cycle
Au total 5O% des femmes auront un enfant en 6 cycles d ’Insémination

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14 Résultats des IU en fonction de l ’age de la femme
Table 2 : Pregnancies and multiple pregnancies rate in relation with women’s age __________________________________________________ Years < >37 ____________________________________ cycles Pregnancies births Multiples PR 16% 14,7% 8,8% MPR 18% 12,9% 4,3%

15 L ’insémination artificielle
Risque Grossesses multiples Facteurs limitants Nombre de spermatozoides mobiles inséminés (Au moins 1 Million) Age de la femme Trompes normales

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17 Fecondation in vitro INDICATION: Stérilité tubaire

18 Fécondation in vitro Stimulation de l ’ovulation Ponction des ovaires
mise en culture des ovocytes préparation du sperme insémination examen des embryons transfert des embryons

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20 Ponction des ovaires Sous anesthésie
Par voie endovaginale sous contrôle échographique Aspiration à l ’aiguille des liquides folliculaires

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25 Fécondation in vitro Sperme normal Oligoasthénospermie Cycles 1921
Tx fécondation 50% Transferts 1613 Tx Transferts 84% Grossesses 508 Tx Gross/cycle 27% Oligoasthénospermie cycles 1218 Tx fécondation 25% Transferts 700 Tx transferts 57% Grossesses 175 Tx Gross/cycle 14% FIVNAT 1990

26 Fécondation in vitro Facteur limitant Age de la femme
Aspect qualitatif: Pouvoir fécondant des spermatozoides Aspect quantitatif moins important: spermatozoides mobiles Age de la femme

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30 ICSI: IntraCytoplasmic Sperm Injection

31 Résultats FIV ou ICSI au CHR de Rennes 1999-2001
FIV ICSI cycles Gros G/c 28% 29% Tx Féc. 66% 70%

32 Résultats de l'ICSI Aspects quantitatifs Rares spermatozoïdes vivants
Aspects qualitatifs Sperme normal 65% 1 anomalie 74% 2 anomalies 69% Van Steirteghem 1995

33 L ’ICSI Permet un taux de fécondation optimal dans les infertilités masculines, quelque soit l ’origine du spermatozoïde Pas d ’augmentation significative du taux de malformations chez l ’enfant

34 FIVNAT 1990

35 Congélation embryonnaire
Permet de limiter le nombre d ’embryons transférés en frais Première naissance ZOE CHR Rennes 2001 276 transferts Grossesses 23,5%

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37 Single Embryo Transfert -ET
Transfert d ’un « Top » embryon à J3

38 T.1embryon - T.2 embryons Ponctions 130 G.frais 34 Tx G/T 26%
T.embr.cong G.cong Tx G/Tcong % 56 Acc/ponction ( 43%) 1 enfant 56 2 enfants - 3 enfants - 130 40 (dont 14G2+1G3) 30%* 92 14 (dont 3G2) 15%* 54 Acc/ponction ( 41%) 36 17 1 CHR RENNES 2005

39 AMP Risques Enfants Coût Grossesses multiples
Pas de risque malformatif Risque de transmission de l ’infertilité masculine à l ’enfant Coût IU 500 euros FIV-ICSI 3000 euros

40 AMP Absence totale de spermatozoïdes Don de sperme
Insémination artificielle avec don de sperme Donneur anonyme Appariement du donneur avec le couple receveur Entretien avec la psychologue Délai d’attente 15 mois Consentement devant le Juge 6 IAD =70-80% de chances de grossesses

41 Les naissances en France
naissances AMP Insémination intra-utérine 5000 Fécondation in vitro Micro-injection Transfert d ’embryons congelés 1500 Don de sperme Don d ’ovocytes