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Le voyageur et les antibiotiques
Jeudi 3 juillet 2014 Miren URTIZBEREA
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Indications De moins en moins recommandé Si accès à un médecin
> 2 jours Pathologies ciblées: diarrhée E. Coli entéro-invasive/entérotoxinogène Salmonelles Shigelles
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Critères à évaluer Accès limité aux soins Lieu et durée du voyage
ATCD personnels du patient
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Traitement curatif Formes sévères > 6 selles/j
Selles glairo-sanglantes Fièvre Déshydratation Terrain fragile
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Quels antibiotiques? Large spectre FQ en première intention sauf Asie
Ofloxacine 200 mg x2/j pendant 1 à 5 jours (10-15 mg/kg/j) Ciprofloxacine 500 mg x2/j pendant 1 à 5 jours (10-15 mg/kg/j) Azythromycine (hors AMM) 500 mg x1/j pendant 3 jours (20 mg/kg/j) FQ en première intention sauf Asie
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Précautions Fluoroquinolones: Azythromycine:
contre-indiquées pendant la grossesse et allaitement Arthropathies graves chez l’enfant et l’adolescent (préférer ciprofloxacine) Contre-indiquées après ATCD de tendinopathie aux FQ Azythromycine: À éviter lors du T1 de grossesse (manque de données) Risque d’allongement du QT
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Autres pathologies? Cystites : Trométamol-Fosfomycine
Pneumopathies: Amoxicilline Infections cutanées: Mupirocine pommade; Pristinamycine
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Traitement préventif Voyage professionnel Durée brève
Patients fragiles
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Quels antibiotiques? Fluoroquinolones (le plus efficace):
CIFLOX 500 mg 1 cp/j Trimethoprime-Sulfamethoxazole: BACTRIM FORTE 1cp/j Doxycycline: VIBRAMYCINE 100 mg 1 cp/j
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Effets indésirables Nausées Photosensibilisation Allergie Diarrhée
Risque de résistance: nécessité de réserver les ATB pour situations exceptionnelles
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Bibliographie Recommandations sanitaires pour les voyageurs, BEH 2014
Guide de la thérapeutique 2013, Elsevier-Masson, page 538 « Diarrhée du voyageur »
