Fractures par insuffisance osseuse de l’extrémité supérieure du fémur Etude cas-témoins chez des sujets de plus de 65 ans M. FLEURY, N. BALLOUCHE, F. DUPRIEZ,

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1 Fractures par insuffisance osseuse de l’extrémité supérieure du fémur Etude cas-témoins chez des sujets de plus de 65 ans M. FLEURY, N. BALLOUCHE, F. DUPRIEZ, V. SKOVRONSKI, P. BLANC, N. GIRAULT-BOSIO, J.B GAUVAIN CENTRE DE MEDECINE GERIATRIQUE - CHR ORLEANS

2 Fractures de l’extrémité supérieure du fémur
nouvelles fractures par an en France => mortalité élevée => perte d’autonomie => entrée en institution 90 % résultent d’une chute sur un os ostéoporotique

3 Définitions Fractures de contrainte Fractures par insuffisance osseuse
Fractures de fatigue Fractures pathologiques > os tumoral Fractures spontanées

4 Syndrome pré-fracturaire
Définition symptomatologie douloureuse précédant le stade de fracture vraie 2 tableaux cliniques douleur aiguë douleurs dans les jours, semaines ou mois qui précèdent la fracture

5 Fracture par Insuffisance Osseuse
Chute 90% ? Ostéoporose FESF Fractures spontanées Syndrome pré-fracturaire? 1,3 à 21% Fracture par Insuffisance Osseuse

6 Buts de l’étude Rechercher une symptomatologie pré-fracturaire chez des patients ayant une fracture de l’extrémité supérieure du fémur En préciser ses caractéristiques cliniques

7 Matériel et méthode (1) Étude cas-témoins Critères d’Appariement
L’âge (à 2 ans) Le sexe Critères d’inclusion Age > 65 ans Critères d’exclusion MMS<20 Pathologie tumorale. Myélome Refus

8 Matériel et méthode (2) Le recueil des données a été réalisé :
Dans 3 services du CHR d’Orléans orthopédie (pour les fracturés), médecine interne-rhumatologie et médecine aiguë gériatrique (pour les témoins) Du 18 novembre 2002 au 18 avril 2003

9 Résultats 38 patients fracturés/38 non fracturés 31 femmes - 7 hommes
Age Moyen : 83,16 ans +/-7,65 [67-96] 82,79 ans +/-6.91 [68-95]

10 Pas de différence significative entre les deux populations
Mode de vie Antécédents Traitements (en cours ou arrêtés) MMS Autonomie (ADL, IADL) Syndromes gériatriques  Pathologies aiguës associées

11 Caractéristiques du syndrome pré-fracturaire
Fracturés Non fracturés Douleur de la racine du membre 10/38 (26,32%) 2/38 (5,26%) p=0,01 avant hospitalisation Siège antérieur 5/10 0/2 NA latéral 5/10 1/2 Symétrie unilatéral 10/10 2/2 NA bilatéral 0/10 0/2 Début brutal 2/10 1/2 NA progressif 8/10 1/2 stable 4/10 1/2 Évolution NA aggravation 5/10 1/2 atténuation 1/10 0/2 < à 3 jours 2/10 0/2 NA Délai entre 3 et 8 jours 1/10 0/2 d'apparition entre 8 et 15 jours 5/10 0/2 > à 15 jours 2/10 2/2 Type mécanique 10/10 2/2 NA inflammatoire 0/10 0/2 permanente 0/10 0/2

12 L’apparition d’une boiterie et La limitation du Périmètre de marche
sont significativement associées à la présence d’une douleur pré-fracturaire douleur préfracturaire Absence de douleur pré- fracturaire Boiterie 2/28 (7,14%) 9/10 (80%) p<0,0001 Limitation du périmètre de marche 5/28 (17,86%) 8/10 (90%)

13 Le syndrome pré-fracturaire apparaît comme une réalité
Il l’évoquer devant une douleur de hanche mécanique de siège antérieur ou latéral d’apparition récente de caractère croissant associée à une limitation du périmètre de marche et/ou une boiterie Ce d’autant plus que la radiographie initiale est normale

14 H, 91 ans ATCD: Adénome I.Rén.C. IC hypertensive Douleurs hanche droite

15 Confirmation par la scintigraphie osseuse

16 R L

17 J15

18 Quelle prise en charge ? Mise en décharge pendant 3 à 6 semaines ?
Traitement chirurgical ? Traitement anti-ostéoporotique