Tamponnade péricardique

Présentation au sujet: "Tamponnade péricardique"— Transcription de la présentation:

1 Tamponnade péricardique
DESC Réanimation Médicale le 02 / 06 / 2008 – LIONS C.

2 Références http://www.pifo.uvsq.fr/hebergement/webrea/index.php
Pr JARDIN, Pr VIEILLARD BARON – Hôpital Ambroise Paré - BOULOGNE Dr MULLER, Dr DUPERRET – Hôpital de la Croix Rousse – LYON

3 Les enjeux Le retentissement HD ….qui drainer et comment ?
Tamponnade ou épanchement péricardique abondant ? Le retentissement HD ….qui drainer et comment ?

4 Définition = Tamponnade péricardique
Compression aiguë ou subaiguë des cavités cardiaques par un épanchement péricardique. Péricardite constrictive = Tamponnade extra péricardique

5 Conséquences hémodynamiques
Accumulation de liquide intra péricardique Elévation des pressions intra-péricardiques Elévation des pressions intracavitaires Retentissement d’amont Signes droits

6 Conséquences hémodynamiques
Gêne au remplissage des cavités droites Odte Puis…. Vdt Adaptation FC et vasoconstriction périphérique puis…. Défaillance circulatoire (1) Adiastolie

7 Conséquences hémodynamiques
Gêne à l’éjection Gche Majoration de l’interdépendance ventriculaire physiologique En VS à l’inspiration: baisse des pressions intrathoraciques et intrapéricardiques. Augmentation du retour veineux et du volume du VD Déplacement du septum de droite à gauche Réduction du VES. Défaillance circulatoire (2)

8 Diagnostic clinique Relativement facile si :
Un choc associé à des signes droits "Triade de Beck" ( hypertension veineuse, hypotension artérielle et cœur petit et calme) Contexte chirurgical: constitution rapide Dissection aortique Traumatologie Post op. de chirurgie cardiaque 70 % des tamponnades sont associées à une hypotension…. Guberman – Circulation

9 Diagnostic clinique Un peu plus difficile si :
Dyspnée d’effort croissante et douleur thoracique Tableau d’HTA – 30 % des patients ! Brown, NEJM, 1992 Singh Gill, Internal medecine, 2005 Contexte médical: constitution + lente Péricardites néoplasiques +++ Péricardites infectieuses Péricardites radiques Connectivites Ins. Rénale

10 Diagnostic clinique Un signe particulier historique
Pouls paradoxal (Kussmaul – 1873) Chute du débit cardiaque et de la PAS à l’inspiration Attention: également présent en cas d’HTAP - d’AAG - d’EP massive - de SDRA et d’hypovolémie.

11 Paraclinique ECG RP Scanner T.

12 Échocardiographie Accès facile aux échographes Sonde polyvalente :
cardiaque (2,5MHz) voire abdomen (3,5MHz) Coupes classiques ou simple incidence sous xiphoïdienne

13 Échocardiographie – Identification et quantification
Sémiologie : - espace transonore avec décollement systolo-diastolique - aspect de swinging heart Mesure du décollement 2D ou TM: + de 2 cm Facile

14 Échocardiographie - Topographie
Moins facile

15 Pièges (1) Eliminer: Facile Un épanchement pleural gauche abondant
PSGA – Position par rapport à l’aorte thoracique descendante Facile

16 Pièges (2) Eliminer: une EP: mesure du gradient VD – OD
un infarctus VD ou une défaillance biventriculaire: dyskinésie / akinésie Moins facile

17 Échocardiographie - Retentissement HD
Odte Diastole et protosystole

18 Échocardiographie - Retentissement HD
Puis…. Vdt Diastole

19 Échocardiographie - Retentissement HD
Puis….VCI Calibre Perte de la variabilité respiratoire Puis…OGche

20 Échocardiographie - Retentissement HD
Conséquences Gches

21 Échocardiographie - Retentissement HD
Kussmaul échographique

22 Échocardiographie - Retentissement HD
Kussmaul échographique

23 Traitement Attention AG à risque
Passage en pression positive: majoration des effets délétères sur les cavités droites Agents vasodilatateurs et cardiodépresseurs ! Si possible en VS Remplissage préalable 1/2 assis Respect de la tachycardie Monitorage : KT art Opérateur à poste

24 Traitement Drainage percutané Péricardocentèse Drainage chirurgical
- thoracotomie antérolatérale gauche épanchement devant le VG, voie sous xiphoïdienne CI - voie sous xyphoïdienne post opératoire, épanchement en regard du VD, évacuation simple - reprise de sternotomie première semaine post opératoire, puis …

25 Traitement – Ponction péricardique
Echocardiographie: repérage

26 Ponction: espace de Marfan

27 Faire couler du liquide prélevé sur une compresse -si diffusion homogène: sang frais -si centre rouge foncé avec halo rouge pale: sang mêlé de liquide séreux

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31 Echocardiogaphie: position du drain et épreuve de contraste

32 Conclusion Un diagnostic simple mais quelques pièges
Place centrale de l’échocardiographie diagnostic gravité geste thérapeutique Geste de drainage salvateur mais à ne pas banaliser