La Fondation Saint-François HAGUENAU (Bas-Rhin)

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1 La Fondation Saint-François HAGUENAU (Bas-Rhin)
26 Novembre 2013

2 Quelques données Établissement reconnu d’utilité publique
Médecine, Chirurgie, HAD, réseau Handident, centres de soins infirmiers patients pris en charge dans la clinique; 600 patients/ jour dans les centres de soins 26 Novembre 2013

3 Système de Management de la Qualité
Etablissement doublement certifié (HAS et ISO 9001 pour l’ensemble des activités depuis 2007; les centres de soins ne sont pas dans le champ de la HAS) Un cadre unique pour les 2 procédures Convergence des 2 approches, mise en place en 2005 Organisation : CAQ, groupe qualité pluridisciplinaire (les managers des différentes unités) 26 Novembre 2013

4 SMQ Cartographie des processus
Point particulier sur la gestion des risques

5 Base documentaire (GED)

6 SMQ Processus (point particulier sur les risques) approche par parcours: Chirurgie réglée Chirurgie ambulatoire Urgence HAD Centre de soins infirmiers

7 Organisation Management
Procédures, protocoles, GED interactive (modification des documents, modes expérimentaux…1000 documents qualité) Revue de direction Audits internes, Indicateurs, tableau de bord Cellule Assurance Qualité, groupe qualité Équipe d’auditeurs internes Réunions mensuelles du groupe qualité, FSEI (Chirurgien/ Infirmière Générale réunions hebdomadaires) CREX… commissions Transversalité instances et thématiques (cadre de santé) 26 Novembre 2013

8 INDICATEURS Indicateurs CPOM généraux
Indicateurs rapportés aux objectifs stratégiques Indicateurs CPOM « négociés », construits avec l’ARS Indicateurs SMQ par processus (suivis par chaque manager) capacité à modifier une organisation et à expérimenter 26 Novembre 2013

9 Indicateurs (exemples)
Indicateurs qualité (47) Satisfaction des patients et des médecins traitant Gestion du dossier patient en HAD Transmissions ciblées Identification du patient Circuit du médicament Indicateurs « terrain » Temps d’attente Macrocible Litiges fournisseurs novembre 2013 26 Novembre 2013

10 Indicateurs Indicateurs CPOM
Sécurité en endoscopie (mesure des prélèvements Bloc opératoire (prélèvements d’air) Coordination, Continuité des soins (tenus du dossier, courrier de sortie) Risque infectieux (évaluation des protocoles) Surveillance des ISO …… 26 novembre 2013

11 Tableau de bord du manager
Orientations stratégiques, CPOM, objectifs… Procédures (faculté de mettre en place des organisations …) Audits Indicateurs 26 Novembre 2013

12 RÉSULTATS Evaluations externes: HAS
AFAQ dernier audit de renouvellement septembre 2013; 11points forts 26 Novembre 2013