SDRA Devenir à long terme JM Constantin, M.D. Ph.D.

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1 SDRA Devenir à long terme JM Constantin, M.D. Ph.D.
JM Constantin, M.D. Ph.D. Pôle de Médecine PériOpératoire CHU Clermont-Ferrand D2R2 EA-7281

2 Conflits d’intérêt LFB MSD BAXTER DRAGER MAQUET FRESENIUS-KABI HOSPAL
ASTELLAS ABBOTT VIASYS ALERE EDWARDS PFIZER PHILIPS HAMILTON MASSIMO BBRAUN BiRD-Corporation ASTUT Medical Ministère de la Santé (PHRC) ANR-DGOS

3 Que deviennent les patients en SDRA ?

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5 Non Confirmé sur les études de cohortes
LungSafe Non Confirmé sur les études de cohortes 2010 2013 Zambon, CHEST 2008

6 Vincent, CHEST 2002

7 Vincent, CHEST 2002

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9 Roch CC 2011

10 ARDS incidence ?

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12 Diminution des SDRA acquis en Réanimation

13 Diminution des SDRA acquis en Réanimation

14 Ventilator-associated lung injury in patients without acute lung injury at the onset of mechanical ventilation A retrospective cohort study of 332 patients with « normal lungs » at the onset of mechanical ventilation and who received mechanical ventilation for ≥24h 4 ICUs of a tertiary referral center Incidence ALI: N=80 patients (24%) Gajic O. et al Crit Care Med 2004

15 Ventilation with lower tidal volumes as compared to conventional tidal volumes for patients without acute lung injury - A preventive randomized controlled trial 6 ml/kg PBW 10 ml/kg PBW 13.5% vs. 2.6% Determann RM et al. Crit care 2010

16 Association Between Use of Lung-Protective Ventilation With Lower Tidal Volumes and Clinical Outcomes Among Patients Without Acute Respiratory Distress Syndrome A Meta-analysis JAMA 2012; 308(16): N=2822 patients (20 studies) Median time of mechanical ventilation: 6.90 h for protective and 6.56 h for conservative strategy

17 Association Between Use of Lung-Protective Ventilation With Lower Tidal Volumes and Clinical Outcomes Among Patients Without Acute Respiratory Distress Syndrome A Meta-analysis JAMA 2012; 308(16): Lung injury Atelectasis

18 Association Between Use of Lung-Protective Ventilation With Lower Tidal Volumes and Clinical Outcomes Among Patients Without Acute Respiratory Distress Syndrome A Meta-analysis JAMA 2012; 308(16): Pulmonary infection Mortality

19 Que deviennent les survivants du SDRA ?

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30 Pas de contrôle de la Pplat
Etudes Anciennes Vt > ml/kg Pas de contrôle de la Pplat Pneumothorax ViLi

31 1 037 115 patients treated in 171 ICU
(9.7%) severe sepsis and/or sepsis shock

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34 RR: 79

35 Primum non nocere

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37 cause du décès très liée au terrain

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41 Wilcox, CHEST 2013

42 Wilcox, CHEST 2013

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59 Rôle émotionnel: limitations dues à l’état psychologique
Qualité de vie SF-36 36 questions, 8 catégories - 3 domaines : physique, psychologique et social, par exemple: Activité physique: ce qu’il fait / Capacité physique: ce qu’il souhaiterait faire Rôle émotionnel: limitations dues à l’état psychologique Fonction sociale: gêne ressentie dans la vie sociale due à l’état de santé phy ou psy

60 SF 36 capacité physique activité physique santé générale fonction
sociale rôle émotionnel santé mentale douleurs vitalité Weinert et coll. AJRCCM 97

61 Psysochosomatic medicine 2008

62 Syndrome Anxieux-Dépressif
Syndrome dépressif : 26% Dowdy CCM 2009

63 Syndrome de stress post traumatique (PTSD)
SSPT : trouble anxieux sévère qui se manifeste à la suite d'une expérience vécue comme traumatisante (attentats, viol, guerre...).

64 Syndrome de stress post traumatique (PTSD)

65 Health-related quality of life and posttraumatic stress disorder in survivors of the acute respiratory distress syndrome. Schelling, CCM 1998.

66 Health-related quality of life and posttraumatic stress disorder in survivors of the acute respiratory distress syndrome. Schelling, CCM 1998.

67 57±32 mois PTSS-10 SF-36 Deja, Crit Care 2006

68 PTSD : 30% des patients SF-36 Deja, Crit Care 2006

69 Deja, Crit Care 2006

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76 Conclusion

77 Que deviennent les patients ventilés pour un SDRA ?
Atteinte respiratoire peu invalidante. Etudes anciennes ! Impact de la ventilation protectrice

78 Que deviennent les patients ventilés pour un SDRA ?
Conséquences neuro-psychologiques majeures. ?

79 Que deviennent les patients ventilés pour un SDRA ?
Conséquences neuro-psychologiques majeures. Impact des pratiques en réanimation

80 Merci de votre attention