ESC 2014 MADIKA Anne-Laure.

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1 ESC 2014 MADIKA Anne-Laure

2 PARADIGM-HF

3 LCZ696

4 Inhibition de la neprilysin: endopeptidase
Potentialise l’action de peptides endogènes vasoactifs qui contrent les effets délétères des mécanismes de compensation de l’IC.

5 Traitement optimisé de l’IC
NHYA II - IV FEVG > 35-40% Traitement optimisé de l’IC

6

7 Seuls les patients qui n’ont pas eu d’effets secondaires ont été randomisés

8 CPJ: Mortalité CV et hospitalisation pour IC
Diminution significative du CPJ de 20% Résultats consistants dans tous les sous groupes

9 Mortalité CV Diminution significative de la mortalité CV de 20%

10 Hospitalisation pour IC
Amélioration des symptômes et du handicap Diminution significative des hospitalisation de 21%

11 Mortalité toute cause Diminution significative de la mortalité toute cause de 16%

12 Effets secondaires Moins d’arrêt de traitement malgré hypotension
plus fréquente Moins de toux, hyperkaliémie, altération fonction rénale Pas plus d’angioedeme sévère

13 Sécurité d’emploi et amélioration de la mortalité
Conclusion Sécurité d’emploi et amélioration de la mortalité

14 Perspectives Modification des recommandations? Etudes en cours
- Dans l’HFpEF (PARAMOUNT) Dans le traitement de l’HTA

15 ATLANTIC

16 Design de l’étude

17 Résultats 1862 patients STEMI < 6 heures 67% de voie radiale
87.5% ont eu une angioplastie Ticagrelor administré 31 minutes plus tôt dans le groupe traitement pré-hospitalier Délai médian entre la douleur et la dilatation : 159 min

18 Pharmacologie Pas de différence de niveau d’antiaggregation
avant l’angioplastie

19 Pas de différence significative
sur les deux critères de reperfusion avant angioplastie

20 Thrombose de stent à 30 jours
Diminution significative des thromboses de stent à 30 jours dans le groupe pré traité

21 Autres critères secondaires et hémorragies
Pas de différence hémorragies mineures et majeures quelque soit le score utilisé Pas de différence significative sur les MACCE

22 CONCLUSION Etude neutre mais
Rapidité prise en charge: délai peut être trop court pour mettre en évidence une différence significative Signal fort sur thrombose de stent mais événement trop rare pour influencer les résultats à 30 jours des événements CV. Pas de majoration des hémorragies => Le ticagrelor en préhospitalier présente une sécurité d’emploi mais n’améliore pas la reperfusion coronaire 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization:

23 Merci au GCF