Prise en charge pédiatrique des patients avec un TACA

Présentation au sujet: "Prise en charge pédiatrique des patients avec un TACA"— Transcription de la présentation:

1 Prise en charge pédiatrique des patients avec un TACA
32èmes Rencontres Médicales du Lioran Vic-sur-Cère Dr Daniel TERRAL Service de Pédiatrie Générale Multidisciplinaire CHU Estaing Prise en charge pédiatrique des patients avec un TACA

2 Absence de lien d’intérêt
32èmes Rencontres Médicales du Lioran Vic-sur-Cère – 3 & 4 Octobre 2014 Déclaration des Conflits d’Intérêt Absence de lien d’intérêt

3 Plan Épidémiologie Pédiatrie des TACA Parcours de soins
Premier Contact Définition des Objectifs à Court / Moyen / Long Terme Auxologie Pratique Lecture des courbes d’IMC Vignette clinique Conclusion

4 Épidémiologie Pédiatrique
Prise en charge des patients avec un TACA en pédiatrie

5 Épidémiologie Pédiatrique des TACA
Prévalence Pic de fréquence : 14 – 17 ans Sex-Ratio : 1 garçon / 11 jeunes filles Mortalité Mortalité brute : 0 – 22 % Mortalité standardisée : 300 – 600 % 75 % : liée à la dénutrition 25 % : par suicides Filles Garçons France, 2008 : 12 – 17 ans 0,50 % 0,03 %

6 Parcours de soins Prise en charge des patients avec un TACA en pédiatrie

7 Premier Contact : Clinique
Diagnostic Positif du TACA Critères A, B et C du DSM 5.0 Prédisposition : sports, maladie chroniques, expériences de vie pénible Penser au TACA lors des consultations systématiques / autre motif Diagnostic de Gravité du TACA Anamnèse : perte de poids rapide, refus de s’alimenter, malaise Clinique : hypotension, bradycardie extrême ou tachycardie inadaptée, automutilation Biologie : troubles ioniques, insuffisance rénale, cytolyse hépatique Diagnostics Différentiels Principaux MICI, Maladie Cœliaque Troubles psychiatriques

8 Premier Contact : Déroulement
Climat de confiance – Empathie – Favoriser l’expression du patient / des parents Évaluer les représentations en santé du patient Objectiver l’état de santé Mettre en perspective la démarche de soins Rôle du somaticien / du pédo-psychiatre Accompagnement / besoins exprimés et constatés

9 Objectifs Somatiques : Définition
À Court Terme = Sécurité Apports nutritionnels minimaux (quantitatifs) Eviter les dépenses énergétiques excessives À Moyen Terme Améliorer l’hémodynamique Apports nutritionnels adaptés à un fonctionnement physiologique À Long Terme Alimentation régulière, en quantité adaptée et diversifiée Minéralisation osseuse Reprise des cycles menstruels

10 Note : Hospitalisation en Pédiatrie
La règle : Ambulatoire Hospitalisation : Critères Toujours multiples Hospitalisation : Objectifs Interrompre la perte de poids Cadre de l’hospitalisation Nutrition entérale (par SNG) Coupure de l’environnement Aider à l’arrêt des vomissements (?)

11 L’Auxologie en Pratique
L’aide à l’objectivation de l’état de santé

12 Lecture des courbes auxologiques
Mieux connaître le patient Evaluer la réalité des dires du patient Préciser le début réel des difficultés alimentaires

13 Notion de Pourcentile (percentile)
Courbe d’IMC IMC = P / T2 Notion de Pourcentile (percentile) HAS : hospitalisation si IMC < 12,7 kg/m2 à ans < 13,2 kg/m2 à ans < 14,0 kg/m2 à 17 ans ou +

14 Courbe d’IMC IMC = P / T2 Exemples de courbes
HAS : hospitalisation si IMC < 12,7 kg/m2 à ans < 13,2 kg/m2 à ans < 14,0 kg/m2 à 17 ans ou +

15 Vignette Clinique Camille, 13 ans 8 mois 2nde
4 ½ -sœurs, 1 ½-frère 2nde Tennis, Modern Jazz, Triathlon, Natation ? Perte de poids depuis l’âge de 13 ans 4 mois « pour maigrir » ΔP = -12 kg + -6 kg non pris TA = 88/ f= 46

16 Vignette Clinique Camille, 13 ans 8 mois 2nde
4 ½ -sœurs, 1 ½-frère 2nde Tennis, Modern Jazz, Triathlon, Natation ? Perte de poids depuis l’âge de 13 ans 4 mois « pour maigrir » ΔP = -12 kg + -8 kg non pris TA = 88/ f= 46

17 Conclusion

18 Conclusion Etat clinique d’une particulière gravité potentielle
Suivi auxologique régulier ! Prise en charge multidisciplinaire Précoce Coordonnée Favorisant l’ambulatoire Hospitalisation et Renutrition médicalisée / besoins Médecine très personnalisée Définir les objectifs : réalisme médical et humain

19 Contacts Web : Aurillac : Service de Pédiatrie Service de PédoPsychiatrie Maison des Adolescents ANPAA 43 : Le Puy & Yssengeaux : Brioude : Clermont Ferrand / CHU Dr Dominique Fénéon / Dr Nadia Baklouti / Dr Terral