Www.thelancet.com REIN Correspondances en Onco-Urologie Vol. IV-n° 2-avril-mai-juin 2013  Introduction o Révolution du traitement dans le cancer rénal.

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1 www.thelancet.com REIN Correspondances en Onco-Urologie Vol. IV-n° 2-avril-mai-juin 2013  Introduction o Révolution du traitement dans le cancer rénal métastatique par l’avènement des thérapies ciblées (anti-VEGF) o Intérêt d’un nouveau score pronostique mieux adapté aux survies, au risque spécifique du traitement et plus pertinent pour le schéma de nouveaux essais cliniques o Internationale Database Consortium du CRC métastatique : nouveau score pronostique à partir d’une large cohorte multicentrique o Identification de 6 facteurs prédictifs indépendants de survie et de 3 groupes de risque (favorable, intermédiaire et mauvais)  Patients et méthodes o Population : patients ayant un cancer du rein métastatique et traités par un anti-VEGF en 1 re ligne o Objectif primaire : survie globale o Comparaison du modèle de la Database Consortium à d’autres modèles  Résultats o 1 028 patients éligibles, 849 patients (83 %) possédant les données complètes pour le modèle du Consortium et 672 (65 %) disposaient de données complètes pour les 5 modèles o Médiane de survie globale : 18,8 mois Validation et comparaison d’un modèle pronostique dans le cancer du rein métastatique (1) 1 D’après Heng DY et al. Lancet Oncol 2013.

2 www.thelancet.com REIN Correspondances en Onco-Urologie Vol. IV-n° 2-avril-mai-juin 2013 2 Modèle original 7 (n = 564)*Validation (n = 849) Hazard-ratio (IC 95 )p p KPS < 80 %2,51 (1,92-3,29)< 0,00012,08 (1,71-2,55)< 0,0001 < 1 year from diagnosis to treatment1,42 (1,09-1,84)0,00981,27 (1,05-1,53)0,0122 Haemoglobin concentration < lower limit of normal1,72 (1,31-2,26)0,00011,69 (1,38-2,06)< 0,0001 Calcium concentration > upper limit of normal1,81(1,29-2,53)0,00061,45 (1,10-1,92)0,0087 Neutrophil count > upper limit of normal2,42 (1,72-3,39)< 0,00011,64 (1,31-2,05)< 0,0001 Platelet count > upper limit of normal1,49 (1,09-2,03)0,01211,6 (1,28-2,01)< 0,0001 Associations of overall survival with six prognostic risk factors from the Database Consortium model The concordance index of the original model was 0,73. For the validation group it was 0,71 (IC 95 : 0,68-0,73). KPS : Karnofsky performance status. * From multivariable Cox regression. Results of Kaplan-Meier analysis of overall survival for the Database Consortium model Nombre à risque Favorable1571097440173 Intermédiaire44024712259151 Faible26515710 Durée depuis début du traitement (mois) Log-rank p < 0,0001 D’après Heng DY et al. Lancet Oncol 2013. Validation et comparaison d’un modèle pronostique dans le cancer du rein métastatique (2)

3 www.thelancet.com REIN Correspondances en Onco-Urologie Vol. IV-n° 2-avril-mai-juin 2013 3 Concordance index (IC 95 ; rank)* Bayes information criterion (rank)† Generalised R2 (rank)‡ Database Consortium model0,664 (0,639-0,689 ; 2)4 341 (1)0,185 (1) CCF0,662 (0,636-0,687 ; 3)4 361 (3)0,161 (3) French0,640 (0,614-0,665 ; 5)4 380 (5)0,136 (5) IKCWG0,668 (0,645-0,692 ; 1)4 370 (4)0,149 (4) MSKCC0,657 (0,632-0,682 ; 4)4 359 (2)0,163 (2) n = 672, patients with complete data only. CCF : Cleveland Clinic Fondation. IKCWG : International Kidney Cancer Working Group. MSKCC : Memorial Sloan-Kettering Cancer Center. * A high concordance index suggests high discriminatory value. † A low value suggests a good global fit. ‡ A large R3 suggests that the model is strongly associated with the outcome. Measures of model fit from Cox regression in the validation group D’après Heng DY et al. Lancet Oncol 2013. Validation et comparaison d’un modèle pronostique dans le cancer du rein métastatique (3)