RADIOTHERAPIE DES SARCOMES D’EWING

Présentation au sujet: "RADIOTHERAPIE DES SARCOMES D’EWING"— Transcription de la présentation:

1 RADIOTHERAPIE DES SARCOMES D’EWING
Jamel DAOUD, Wafa MNEJJA, Wicem SIALA Service de radiothérapie, CHU Habib Bourguiba Sfax 5ième Congrès GETOM, Hammamet le 2/07/11

2 Introduction (1) Les schémas actuels ont améliorés les résultats:
Survie des formes localisées : 65 à 70% Survie des formes métastatiques : 25 à 30% Les échecs thérapeutiques des M0 : 30 à 40% Métastase +/- Récidive local = 2/3 des cas Récidive locorégionale isolé = 1/3 des cas

3 Introduction (2) Chirurgie : Traitement local de référence +++
Radiothérapie: Intérêt dans certaine situations Pourquoi? Et pour quels malades? Identification des facteurs pronostiques Adapter le traitement locorégional

4 Pourquoi la radiothérapie ? Analyse pronostique
Site tumoral initial: extrémité > axe Volume tumoral Réponse histologique à la chimiothérapie Qualité de l’exérèse chirurgicale Études rétrospectives Traitements hétérogènes Radiothérapie conventionnelle Revue de la littérature:

5 Pourquoi la radiothérapie ? Analyse pronostique
Site tumoral : Rechute: 39% 60% 61% 40% p = 0,001 (By S.J. Cortterill et al, JCO 2000)

6 Pourquoi la radiothérapie ? Analyse pronostique
Volume tumoral: Rechute: 11% 46% p=0.002 (MatthewJ Krasin et al, IJROBP 2004)

7 Pourquoi la radiothérapie ? Analyse pronostique
Réponse histologique à la chimiothérapie : 141 pts 29 Centres Rechute: 25% 60% 80% (O Oberlin et al, Britich Journal of Cancer 2001)

8 Pourquoi la radiothérapie ? Analyse pronostique
Qualité d’exérèse chirurgicale: -Rechute locale- Étude Nb patients Période Exérèse complète Exérèse incomplète Bacci et al (IJROBP 2006) 512 pts 25% 75% Sluga et al (CORR 2001) 86 pts 42% 54% s Bacci et al, Int.J.Radiation Oncology Biol.Phy 2006 Sluga M et al, Clin Orthop relat Res 2001

9 Pourquoi la radiothérapie ? Analyse pronostique
R0 = T + pseudo capsule + tissu sain R1 = Résidu microscopique p=0,001 R2 = Résidu macroscopique (Eloma et al, European Journal of Cancer 2000)

10 Pourquoi la radiothérapie ? Analyse pronostique
Age: Rechute: 18% 46% p=0.007 (MatthewJ Krasin et al, IJROBP 2004)

11 Groupes à risque de rechute
Risque intermédiaire: Exérèse complète et Mauvaise réponse à la CT Exérèse incomplète et Bonne réponse à la CT Volume important Siège central Risque standard: Exérèse complète et Bonne réponse à la CT Volume faible et Siège périphérique Haut risque: Exérèse incomplète et Mauvaise réponse à la CT Résection R2 Pas de Radiothérapie Radiothérapie Option?? Radiothérapie Recommandée

12 Radiothérapie : Modalités
Radiothérapie exclusive Radiothérapie post opératoire Radiothérapie préopératoire Radiothérapie pulmonaire

13 Radiothérapie exclusive
Patients inopérables: Localisation défavorable : Pelvis, vertèbres, côtes Volume tumoral important : chirurgie mutilante perte de la fonction

14 Radiothérapie exclusive: Résultats -Inopérable-
Série Nb de patients Période RT exclusive Rosito et al (Cancer 1999) 165 EFS: 60% Shankar et al (Eur J Cancer 1999) 201 RFS: 67% Elomaa et al ( Eur J Cancer 2000) 88 1990 RFS: 87% Tock TI et al (JCO 2006) 75 EFS: 52% Chirurgie +/- RT P 77% NS 62% 78% 94% 42% 47%

15 Radiothérapie exclusive: Résultats -Potentiellement opérable-
Aucune étude randomisée n’est disponible+++ Série Nb de patients Période RT exclusive Chirurgie +/- RT p Schuck A et al (IJROBP 2003) 1058 EFS: 47% 61% 0,0001 Bacci G et al (Oncol Resp 2004) 268 EFS: 48% 66% 0,002 Obata et al ( JMOG Study 2007) 243 EFS: 27,7% 44,8% 0,0002 (Radio Oncol 2009) 55 EFS: 35% 55-74% 0,03

16 Radiothérapie : Modalités
Radiothérapie exclusive Radiothérapie post opératoire Radiothérapie préopératoire Radiothérapie pulmonaire

17 Radiothérapie post opératoire
Résection marginale Mauvaise réponse histologique à la CT (>10% de cellules résiduelles)

18 Radiothérapie post opératoire
242 pts chirurgie seule Résection incomplète 546 Pts et/ou 304 pts chirurgie + RT Mauvaise réponse à la CT (Rechute locale et/ou systémique) Facteurs Chirurgie sans RT Chirurgie + RT p Exérèse incomplète 12% 12,5% NS Mauvaise réponse histologique 6,5% 7,7% - Exérèse incomplète (+) 5% S (Schuck A et al, IJROBP 2003)

19 Radiothérapie : Modalités
Radiothérapie exclusive Radiothérapie post opératoire Radiothérapie préopératoire Radiothérapie pulmonaire

20 Radiothérapie pré-opératoire
Moins au moins indiqué+++ Complications de cicatrisation plus fréquentes Biaise l’évaluation de la réponse à la CT (facteur pronostique majeur) Choix du ttt adjuvant difficile

21 Radiothérapie : Modalités
Radiothérapie exclusive Radiothérapie post opératoire Radiothérapie préopératoire Radiothérapie pulmonaire

22 Pourquoi la radiothérapie ? Analyse pronostique
Survie Contrôle local (Tang H et al, IJROBP 2006)

23 Radiothérapie bipulmonaire prophylactique
Métastases pulmonaires au diagnostique Aucune étude randomisée ne confirme l’intérêt L’étude Euro-Ewing 99 (Essai en cours)

24 Radiothérapie des métastases
Améliorer la qualité de vie Consolidatrice (fracture) Antalgique Décompressive

25 Modalités de radiothérapie
RT conformationelle = Standard RCMI en cours d’évaluation EFC: 1,8 à 2 Gy/séance, 5 séances/semaine Dose: 45 à 50 Gy, Boost: 10 à 15 Gy

26 Technique de RT: Facteur pronostique?
Technique de radiothérapie: US, Surveillance Epidemiology and results database Ewing Family Tumor RT classique RT 3D Contrôle local à 2ans 80% 95% Survie globale à 2ans 60% 74%

27 Séquelles de la radiothérapie
Trouble de la croissance Raideur articulaire Fracture pathologique Complication viscérale Sarcome radio induit

28 Conclusion (1) Prise en charge multidisciplinaire
Facteurs pronostiques (clinique et biologique) Stratégie thérapeutique optimale Traitement local : Chirurgie+++ RT occupe une place++

29 Conclusion (2) RECOMMANDATION Inopérable Résection R2
R1 et mauvaise réponse histologique à la CT Questions non résolus (option) ??? R1 et bonne réponse histologique??? R0 et mauvaise réponse histologique??? Autre facteurs: Age? Volume tumoral?