PTH Présentation aux infirmiers de SOP Par Dr Marie-Lou Rodrigue-Vinet

Présentation au sujet: "PTH Présentation aux infirmiers de SOP Par Dr Marie-Lou Rodrigue-Vinet"— Transcription de la présentation:

1 PTH Présentation aux infirmiers de SOP Par Dr Marie-Lou Rodrigue-Vinet
23 mars 2013 Shawinigan

2 Plan de la présentation
Endoprothèse PTH

3 Prothèses de hanches Endoprothèse PTH Fémoral Cimenté Non-Cimenté
Acétabulum

4 Fracture du col de fémur

5 Endoprothèse Indications: fractures du col fémoral déplacées
La vascularisation de la tête fémorale passe par le col fémoral. Lorsqu’il y a une fracture déplacée, la vascularisation de la tête est compromise, c’est pourquoi nous remplaçons la tête par une prothèse. Une exception sera faite chez les patients jeunes.

6 Endoprothèse Peut être cimentée ou non cimentée.
Le ciment est surtout utilisé chez les patients plus âgés ou qui ont un os de moins bonne qualité ou un canal médullaire élargi. La prothèse non cimentée est surtout utilisée chez les patients plus jeunes ou ceux qui ont une bonne qualité osseuse.

7 Implant Choice Cemented: Elderly (>65) Low demand
Better early fixation ? late loosening

8 Implant Choice Cementless: Younger More active
? Better long-term fixation

9 Endoprothèse Tête fémorale de remplacement est de grosse taille et s’articule directement avec le cartilage du patient au niveau du bassin Exemples: 46, 48, 50, 52, …

10 Endoprothèse La tête fémorale choisie pour mettre sur la tige fémorale sera de la même taille que la tête fémorale du patient que l’on vient d’enlever. En cas de doute, mieux vaut choisir la taille plus petite que plus grande. Bonne taille Trop gros

11 Le ciment On laisse environ 1-2 mm de ciment au pourtour de la prothèse. C’est pourquoi si on prend une râpe de taille 12 au fémur, on choisira une prothèse de taille 10, pour laisser de la place pour le ciment.

12 Étapes du Ciment Mettre un bouchon distal (pour arrêter le ciment environ 1-2 cm distal à la prothèse) Nettoyer le canal fémoral de tous les débris (Jet lavage, brosses, séchage) Préparation du ciment Remplissage du fusil Application du ciment dans l’os et Pressurisation Mise en place de la prothèse Attente (séchage du ciment)

13 Hanche normale (radiographie)
Arthrose de la hanche

14 Arthritis—Background
Arthritis is the second most common chronic condition in the US (sinusitis is first) Most common among elderly 20-30% of people over age 70 suffer from osteoarthritis (OA) of the hip Arthritis affects over 32 million people in the US

15 Treatment Options: Non-operative
Activity Modification Weight Loss Cane/walker Physical Therapy Medications: NSAIDs COX-2 Inhibitors Nutritional supplements Injections: Corticosteroid Viscosupplementation

16 On s’en va pas vers le chômage…

17 PTH Prothèse totale de hanche
= Prothèse a/n du fémur (comme une endoprothèse) ET a/n de l’acétabulum. Principales indications: Arthrose sévère de la hanche (90% des cas) Nécrose avasculaire de la tête fémorale (10% des cas) Fracture du col fémoral chez un patient qui a de l’arthrose sévère de la hanche (<1% des cas) Tumeur osseuse (rare, souvent référé en surspécialité)

18 elle remplace l’extrémité supérieure du fémur et le cotyle
PROTHESE TOTALE elle remplace l’extrémité supérieure du fémur et le cotyle elle est mise en place en cas d’atteinte des deux surfaces articulaires

19 Étapes de la chx

20 Technique: Total Hip Replacement
Femoral neck resection

21 Technique: Total Hip Replacement
Insertion of acetabular component Acetabular reaming

22 Technique: Total Hip Replacement
Insertion of femoral component Reaming/broaching of femoral component

23 Technique: Total Hip Replacement
Final implant Femoral head impaction

24 Assemblage

25 PTH La partie changée à l’acétabulum est habituellement non cimentée et « press-fit », qui veut dire qu’on met la prothèse «  à la serre » dans l’os. Ainsi, la prothèse est légèrement plus grosse que l’os et sera impactée pour qu’elle soit solide. On peut aussi ajouter des vis. La prothèse a un fini rugueux, pour faire un effet « velcro » et pour permettre à l’os de s’intégrer dans le métal

26

27 PTH La tête fémorale sera plus petite que la tête fémorale mesurée du patient pour compenser l’épaisseur du polyéthylène Grosseurs de têtes les plus fréquemment utilisées: 28, 32, 36 mm

28 La prothèse fémorale, tout comme l’endoprothèse, peut aussi être cimentée ou non cimentée, selon l’âge, la qualité osseuse et la préférence du chirurgien.

29 PTH Options: Métal sur polyéthylène (Standard) Métal sur métal
Céramique sur céramique Céramique sur polyéthylène

30 Polyéthylène Une sorte de plastique Peut s’user
Standard ou « Longévité » Les polys « longévité » ont été traités pour être encore plus durables Pour les patients plus jeunes

31 Céramiques Pour les patients plus jeunes et actifs
Très très peu d’usure, devrait être bon pour 25 ans. Risque de fracture de la céramique (très très rare) $$$

32 Métal sur Métal Comme Guy Carbonneau Très peu d’usure à long terme.
De moins en moins utilisé Risque de complications dues aux « ions métalliques » qui sont libérés quand les métaux frottent ensembles. Utilisé surtout dans les centres universitaires pour des patients ciblés.

33 Complications des PTH Luxation 1-2% Infection 1% Déscellement
Thrombophlébites 5% et Embolie pulmonaire 1% Pertes sanguines et besoin de transfusions (30%) Révision

34 Descellement d’une prothèse
Luxation d’une prothèse de hanche Descellement d’une tige fémorale Descellement d’une prothèse

35 Merci de votre attention!