Ingestion de produits ménagers du domicile aux urgences Dr Zouari Abdelaziz Urgentiste – Consultant - Formateur 1CEC Médecine d'Urgence 2012-2013 - Dr.

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1 Ingestion de produits ménagers du domicile aux urgences Dr Zouari Abdelaziz Urgentiste – Consultant - Formateur 1CEC Médecine d'Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01

2 Introduction  Majoritairement accidentelle,  Principalement les enfants de moins de 5 ans,  Mortalité faible,  Morbidité trop importante,  Sténose caustique de l’œsophage  Pneumopathie d’inhalation 2CEC Médecine d'Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01

3 Epidémiologie  Généralement  25% des intoxications accidentelles  Deuxième cause après les médicaments  Population  Enfants de 1 à 4 ans dans 86% des cas  Prédominance masculine avec 59%  Circonstances  Ingestion orale, suivie des projections  La cuisine, la salle de bains, les WC, 3CEC Médecine d'Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01

4 Epidémiologie  Produits  Javellisants ………………………..27%  Liquide vaisselle à la main ……….16.5%  Nettoyant multi-usage ……………13%  Détartrants anticalcaires …………6%  Détachants textiles ………………5%  Nettoyants sanitaires …………….3.5%  Liquide vaisselle en machine ……..3%  Liquide rinçage lave vaisselle ……..3%  Nettoyants vitres …………………2.5% 4CEC Médecine d'Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01

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6 Toxicité  Directement lié à  Sa composition  Sa présentation  Spécialement les propriétés physico-chimique  Moussants,  Simples irritants,  Fortement caustiques,  Neuro ou cardiotoxique, 6CEC Médecine d'Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01

7 Connaître les risques et pictogrammes ProduitsPictogrammeRisqueComposition Agent blanchimentIrritantSulfate de NA Assouplissant textileIrritantAmmonium quaternaire Bloc liquide désodorisant WC Moussant Irritant Alkyl benzene Cires – cirageSolvantCire + térèbenthine, hydrocarbure DéboucheurCaustiqueHydroxyde sodium Décapant fourCaustiqueHydroxyde de sodium + détérgent Détachant textileIrritantEssence – white-spirit 7CEC Médecine d'Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01

8 Connaître les risques et pictogrammes ProduitsPictogrammeRisqueComposition Eau de javelIrritantHypochlorite de sodium Lessive à la mainMoussant Irritant Tensio-actifs anioniques Lessive machineMoussant Irritant Tensio-actifs anioniques Sels alcalins de Na Détartrant cafetières, fer à repasser IrritantAcide sulfamique ou citrique, EDTA AntirouilleCaustiqueAcide oxalique ou bifluorure d’ammonium Désodorisants ambiance IrritantParfum Désodorisant cuvette WC IrritantDodecybenzène sulfonate de NA 8CEC Médecine d'Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01

9 Pictogrammes à connaître CEC Médecine d'Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 019  Corrosif  Irritant

10 Produits très moussants  Produits  Savon liquide pour mains  Liquide pour laver la vaisselle à la main  Lessives liquide ou poudre pour laver linge à la main  Composition  Tensioactifs anioniques et non anioniques  PH proche de la neutralité  Toxicité  Peu nocif en ingestion  Irritation ORL,  nausées, vomissements, +/- coliques intestinales 10CEC Médecine d'Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01

11 Produits peu moussants mais irritants  Produits  Lessives (poudres, liquides) pour lave linge en machine  Nettoyants ménagers multi-usages (sols, murs, surfaces,..)  Composition  Tensioactifs anioniques et non anioniques  Substances irritantes (sulfates, perborate, carbonate, silicate  PH solution à 1% proche de 10  Toxicité  Brûlure de la bouche,  nausées, vomissements,  Epigastralgies, douleurs abdominales 11CEC Médecine d'Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01

12 Produits fortement irritants  Produits  Détachants textiles avant lavage (sans javel)  Assouplissants textiles  Composition  Péroxyde d’hydrogène  Ammoniums quaternaires (concentré > 10-15%)  Produits de rinçage lave vaisselle: tensioactifs non anionique, de l’isopropanol et des chélateurs du calcium  Toxicité  Irritant ORL,  nausées, vomissements, 12CEC Médecine d'Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01

13 Produits caustiques  pH  Acide: détartrants WC, antirouille,  Basique: décapants, déboucheurs, lessive liquide,  Pouvoir oxydant  Eau de javel concentrée  Péroxyde d’hydrogène en solutions concentrées  Présentation  Liquide, gel, poudre, pastilles,  Lessives liquides ou en gel moins caustiques,  La viscosité augmente le temps de contact avec muqueuse, 13CEC Médecine d'Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01

14 Produits caustiques  Acides forts  pH < 2  Nécrose par coagulation  Formation d’escarre limitant l’extension  Tiers inférieur de l’œsophage et antre gastrique  Bases fortes  pH > 12.5  Nécrose liquéfiantes des protéines  Thrombose vasculaire  Extension en profondeur (risque perforation)  Tiers supérieur de l’oesophage  Oxydants  Péroxyde d’hydrogène  Ammonium quaternaire  pH proche de la neutralité  Lésions de tout le tractus digestif 14CEC Médecine d'Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01

15 Pour connaissance CEC Médecine d'Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 0115

16 Action secouriste  Calmer l’intoxiqué  Reconnaître le produit  Savoir la quantité ingérée  Appeler le CAP ou le SAMU  Ne pas  Faire vomir  Donner à boire 16CEC Médecine d'Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01

17 Aux urgences  Interrogatoire  Idem secouriste  Examen clinique  Constantes vitales  ORL - Abdominale  Mesures communes  Calmer et rassurer  Pas de lavage gastrique  Pas de vomissements provoqués 17CEC Médecine d'Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01

18 Aux urgences  Mesures spécifiques  Risque moussant  Restriction hydrique au moins de 2 heures  Pas d’hospitalisation  Risque solvant  Proscrire le lait  Régime sans lait et graisse pendant 48 heures  Risque irritant  Rinçage de la bouche  Pansement digestif  Pas d’hospitalisation  Risque caustiques  Hospitalisation systématique pour bilan  Endoscopie digestive - ORL 18CEC Médecine d'Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01

19 Les Caustiques aux urgences CEC Médecine d'Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 0119

20 Caustiques Urgence CEC Médecine d'Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 0120  Endoscopie digestive

21 Endoscopie digestive caustique CEC Médecine d'Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 0121 Stade I  Pétéchies  Erythème Stade II  Ulcérations  IIa: linéaires rondes  IIb: circulaires confluentes Stade III  Nécrose  IIa: localisée  IIb: étendue

22 Testez votre observation CEC Médecine d'Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 0122  Quel type de lésion ?  Quel stade lésionnel ? Aspect Congestif Hémorragique de l’oesophage Aspect Congestif Hémorragique de l’oesophage Stade lésionnel Stade I Stade lésionnel Stade I

23 Testez votre observation CEC Médecine d'Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 0123  Quel type de lésion ?  Quel stade lésionnel ? Aspect Nécrotique Etendu de l’estomac Aspect Nécrotique Etendu de l’estomac Stade lésionnel Stade IIIb Stade lésionnel Stade IIIb

24 CEC Médecine d'Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 0124

25 CEC Médecine d'Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 0125

26 Autres Produits CEC Médecine d'Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 0126

27 Les pesticides à usage domestique  Ce sont les mêmes principes actifs que ceux utilisés en agriculture mais en beaucoup moins concentrés.  Les solvants (hydrocarbures) ou les gaz propulseurs (fluorocarbures, propane) des aérosols peuvent provoquer une irritation respiratoire, un bronchospasme (à traiter comme une crise d'asthme). 27CEC Médecine d'Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01

28 Les engrais pour plantes ou fleurs  Composition:  nitrates, phosphates et potasse (NPK) avec des oligoéléments.  Toxicité:  Aux dilutions d'emploi (1 bouchon/litre d'eau), ils ne sont pas toxiques.  Il en est de même pour les conservateurs de fleurs coupées.  Attention, pris purs, ils exposent au risque d'hyperkaliémie. 28CEC Médecine d'Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01

29 Les raticides et souricides  Composition:  Les plus utilisés sont les anticoagulants antivitamines K.  Leur concentration est très faible (souvent à 0,005%),  Alphachloralose (ou glucochloral) ou de crimidine,  sont responsables d'un coma avec myoclonies et hypersécrétion bronchique  Toxicité:  l'ingestion accidentelle de faible quantité est sans danger. 29CEC Médecine d'Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01

30 Produits divers  Les antis limaces  se présentent actuellement sous forme de granulés très colorés,  faiblement concentrés en métaldéhyde (< 5%),  le risque de convulsion est quasi nul dans le cadre d'une ingestion accidentelle,  Les anti fourmis  sont à base soit  d'un composé organophosphoré ou d'un carbamate à des concentrations très faibles,  à base d'arsenic (cacodylate ou diméthylarseniate de sodium), un dérivé non toxique.  Toujours bénignes et ne nécessitent pas de surveillance hospitalière.  Les antimites  sous forme de boules sont à base de paradichlorobenzène ou de camphre  (neurotoxique : troubles de conscience et convulsions).  La naphtaline (très toxique) est interdite.  Rinçage de bouche et l'administration d'un pansement type Smecta® est suffisant. 30CEC Médecine d'Urgence 2012-2013 - Dr Zouari CESU 01