Les différents médicaments de substitution

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1 Les différents médicaments de substitution
Module 3 Les différents médicaments de substitution

2 Présentation Méthadone Buprénorphine LAAM médicament de substitution
Diamorphine Levo méthadone Lofexidine Naltrexone sevrage Naloxone

3 Méthadone Médicament de substitution le plus courant :
70 % des patients y réagissent bien Agoniste opiacé de synthèse Demi-vie de 24 à 36 heures, dosage quotidien Solution liquide (1 mg/1ml) ou comprimés pour voie orale, mais également disponible sous forme injectable Dose moyenne comprise entre mg Le sevrage de la méthadone est difficile Risque élevé d’overdose

4 Medication Frequency Optimal dose recommended Route of administr Brand Names OD Risk With- drawal Methadone Every 24 hr mg/day Oral (syrup, tablets) Injectable Metasedin +++ Buprenor- phine Every 24 or 48 or 72 hrs 8 – 16mg/day Sublingual Subutex + (with additional drugs) Diamorphine 2-3 times/24 hrs mg/day Smokable NO ++++ LAAM Every 48-72 70-120mg x 3/wk Oral Orlaam Levo - methadone 40-60mg/day Oral (syrup) Polamidon

5 Buprénorphine Agoniste antagoniste partiel
Après stabilisation, heures de demi-vie et 3 à 4 doses par semaine Attachement fort aux récepteurs opiacés Sublingual Dose moyenne : 8-12 mg Sevrage relativement facile Prescrit sous le nom de Subutex® Effet plafond

6 Diamorphine Analgésique opiacé, semi-synthétique dérivé de la morphine
Illégal dans la plupart des pays 4 heures de demi-vie et 3 à 4 dosages par jour Forme de traitement onéreuse Le sevrage est difficile Risque élevé d’overdose

7 LAAM Levo Alpha Acetyl Methadol
Agoniste synthétique et analgésique opiacé 48–72 heures de demi-vie, 3-4 fois par semaine Doses de mg par voie orale Problèmes récents d’accumulation et d’arrêt cardiaque N’est plus disponible en Europe Risque élevé d’overdose et difficulté de sevrage

8 Levo méthadone Contient la part active de la méthadone (forme levogyre et non dextrogyre) Demi-dosage Onéreux Est prescrite uniquement en Allemagne : Polamidon ® Étude randomisée en double aveugle à Hambourg

9 Autres médicaments Qui ne sont pas des médicaments de substitution
Sevrage Lofexidine Naltrexone Naloxone

10 Lofexidine N’est pas un analgésique opiacé, empêche la libération de la noradrénaline N’élimine pas les symptômes de sevrage, mais diminue le craving et l’anxiété Utilisée pour le sevrage Est prescrite uniquement au Royaume-Uni sous le nom de Britlofex ®

11 Naltrexone Antagoniste opiacé pur, agent de blocage
Utilisée pour un sevrage rapide ou ultra-rapide sous anesthésie 2-7 fois par semaine Dose moyenne : 50mg/jour ou 100mg/2 jours ou 150mg/3 jours Pas de risque d’overdose et pas de difficulté de sevrage Nalorex®, Antaxone®, Trexan®, Celupan®, Revia®

12 Naloxone Antagoniste pur Demi-vie très courte
Utilisée en cas d’overdose ou pour sortir du coma Commercialisée sous le nom de Narcan®

13 Autres médicaments Medication Frequency Optimal dose recommended
Route of administration Brand Names OD Risk With- drawal Note Lofexidine Brifolex n.a. Only available in UK Naltrexone Every 24, or 48 or 72 hrs 50 mg/day, or 100 mg/2 days, or 150 mg/3 days Oral Antaxone Trexan Celupan ReviaNalorex Previous to start this treatment subjects have to be detoxified. Naloxone In cases of overdose Injectable Narcan Only available for distribution in patients in Italy Codeine Oral (syrup, tablets) DHC Remedacen ++ +++ Only in Germany for maintenance treatment

14 Conclusions La disponibilité d’une série de médications différentes est importante La plupart des recherches disponibles concernent la méthadone Mais d’autres médicaments sont disponibles et ont montré leur efficacité Une évaluation correcte des patients et des informations concernant les différents médicaments est essentielle