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Publié parJosèphe Thibault Modifié depuis plus de 9 années
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SOINS INFIRMIERS EN UROLOGIE ET NEPHROLOGIE
LES NEPHRECTOMIES
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1. GENERALITES Les reins sont des organes extra péritonéaux. Ils ont un rôle de filtre qui participe à l’épuration du sang et à l’élimination des déchets de l’organisme.
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2. DEFINITION La néphrectomie c’est l’abaltion d’un rein.
Elle peut être de trois types soit : . Partielle . Totale ou élargie(rein, glande surrénale et graisse péri-rénale, curage ganglionnaire)
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3. Les voies d’abord A. Antérieure :
L’incision peut être verticale, transversale, oblique avec ouverture du péritoine, souvent sous costale ou médiane : patient en décubitus dorsal
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B. Latérale ou lombotomie :
L’incision est le long des espaces séparant les dernières côtes et + ou - vers le thorax ou l’abdomen : patient en décubitus latéral
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C. Thoraco-phréno-laparotomie :
L’incision est thoracique, diaphragmatique et péritonéale. Abord beaucoup plus large mais suites opératoires plus lourdes (drain thoracique). Le patient est en décubitus dorsal.
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D. Postérieure : L’incision est verticale de la 12ème côte à la crête iliaque. Cet abord permet un accès aux deux reins. Patient en décubitus ventral.
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Le choix de la voie d’abord dépend de trois critères :
- la morphologie du patient - des ATCD du patient - de l’indication opératoire
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. La coeliscopie est uniquement utilisée pour la néphrectomie totale et élargie et si tumeur inférieure à 4cm. Au delà de 4cm chirurgie ouverte. . Néphrectomie partielle : chirurgie ouverte
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4. SOINS INFIRMIERS PRE OPERATOIRES
A. Le bilan biologique : NFP, bilan de coagulation, ionogramme complet, créatinine, clairance de la créatinine, groupage sanguin (2 déterminations) et anticorps irréguliers. ECBU (stérile)
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B. Le bilan radiologique :
Soins infirmiers pré opératoires B. Le bilan radiologique : - bilan d’extension : scanner TAP, scintigraphie osseuse - bilan de la fonction rénale : scintigraphie rénale (valeur fonctionnelle du 2ème rein), écho rénale, scanner, uiv
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C. Préparation locale et digestive :
Soins infirmiers pré opératoires C. Préparation locale et digestive : - dépilation, douche antiseptique à J-1 et à J0 - Normacol à J-1, alimentation légère (BYC) la veille au soir du bloc et a jeun à 0h00 - A J0 vérifier préparation cutanée, le jeûne et l’absence de piercing, vernis...
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5. SOINS INFIRMIERS POST OPERATOIRES
A. Surveillance de la diurèse : - En retour de bloc le patient est porteur d’une SAD : déclivité, perméabilité, fixation sur la cuisse (ablation vers J3). - Bilan entrées/sorties : la quantité d’urines doit correspondre à l’apport des perfusions
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- L’aspect : colloration des urines(présence de sang)
Soins infirmiers post opératoires - L’aspect : colloration des urines(présence de sang) - Surveillance régulière de la fonction rénale : la créatinémie (60 à 120 mmol/litre)
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Soins infirmiers post opératoires
B. Le risque hémorragique - Surveillance générale : TA (hypotension), pouls (tachycardie), faciès (pâleur, sueur, marbrures), bilogique (NFP). - Surveillance locale : urines, pansement, drain de redon(noter quantité, aspect)
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Soins infirmiers post opératoires
C. Le Risque infectieux - Surveillance générale : pulsation(tachycardie), TA(hypotension), frissons, sueurs - Surveillance locale : réfection des pansements selon protocole du service, surveillance des points de ponction drain de redon et des voies d’abord (VVP, VVC), ablation à J3.
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Soins infirmiers post opératoires
Surveillance des urines : aspect, couleur, odeur. ECBU sur prescription médicale Prévention : lavage des mains, réfections des pansements, manipulations des sondes avec asepsie, surveillance de la température, antibiothérapie sur prescription médicale
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Soins infirmiers post opératoires
D. Le risque thrombo-embolique - Surveillance : . pouls/température(dissociation) . Localement : rougeur, chaleur, douleur à la dorsi-flexion, œdème du mollet, perte du ballotement . EFV à J3 en systématique
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Soins infirmiers post opératoires
- Prévention : . Chaussettes de contention . Lever précoce . Pied du lit surélevé . HBPM sur prescription médicale
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Soins infirmiers post opératoires
E. La douleur Elle est nettement diminuée par la chirurgie sous coelioscopie. En chirurgie ouverte, la douleur est de type de lombalgies.
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Soins infirmiers post opératoires
La prévention de la douleur : . Evaluation régulière de la douleur par les échelles EVA, EVN, EVS . Sur prescription, par l’administration des antalgiques IVL, PCA les 1ères 48h, puis per os ensuite . Par l’utilisation de ceinture abdominale lors des mobilisations
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Soins infirmiers post opératoires
. Par des aides à la mobilisation, à la toilette, par IDE, AS et kinésithérapeute . Par la réalisation des soins en douceur et en adéquation avec l’algie du patient
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Soins infirmiers post opératoires
F. La reprise du transit Elle est + lente lors des nephrectomie élargie. L’utilisation de PCA de morphine augmente le retard de reprise (max 48h) . Surveillance SNG si présente (fixation, déclivité, syphonage ou aspiration, quantité). De - en - fréquente en retour post-op dans les services, ablation en fin d’intervention ou en salle de réveil.
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Soins infirmiers post opératoires
Surveillance : . Apparition des gaz(reprise boisson puis alimentation progressive) . Absence de nausée, vomissement, ballonnement
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Soins infirmiers post opératoires
G. Le risque d’encombrement bronchique Il est favorisé par . La coelioscopie qui diminue la capacité respiratoire (diaphragme) . La douleur, l’infection . Le drain thoracique (thoraco-phréno-laparotomie) . L’alitement prolongé, favoriser la position demi-assise
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Soins infirmiers post opératoires
Particularité de la nephrectomie partielle : - risque hémorragique élevé : lit strit 24h ( surveillanceTA, drain, pansement) - risque de fuite urinaire : . Soit fistule au niveau de la portion de rein restant avec passage des urines dans le redon : surveillance de l’écoulement du redon
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Soins infirmiers post opératoires
. Soit écoulement par la cicatrice : surveillance du pansement . Soit forme une collection autour de la portion de rein restant pouvant entrainer des douleurs, une infection. Une échographie de contrôle de la loge de néphrectomie est faite vers J4
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Soins infirmiers post opératoires
Le départ se fait vers J7. Conseils dietétiques(consomation de sel d’ajout réduite, éviter les aliments riches en sel (fromage, charcuterie, produits déshydratés, eau gazeuze) ; la consommation de protéines avoisinera les 0,8g /kg/24h (viande, poisson, œuf, fromage sec) ; apport hydrique suffisant au moins 1,5l/24h
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Soins infirmiers post opératoires
Les agrafes sont ôtées vers J10. . Suivi : Une consultation post opératoire à un mois avec ECBU, créatinine et échographie de la loge rénale. Surveillance du rein restant. A 6 mois IRM rénal ou scanner abdominal + créatinine tous les 6 mois A 1 an échographie rénale si RAS
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