Copyright Nestlé HomeCareFormation Nutrition 1 Formation La N utrition E ntérale à D omicile en 10 points.

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1 Copyright Nestlé HomeCareFormation Nutrition 1 Formation La N utrition E ntérale à D omicile en 10 points

2 Copyright Nestlé HomeCareFormation Nutrition 2 La NED en 10 points 1.Quelques chiffres 2.Indications 3.Contre-indications 4.Prescription 5.Produits 1.Voies d’abord 2.Modes d’administration 3.Complications 4.Suivi 5.Intervenants

3 Copyright Nestlé HomeCareFormation Nutrition 3 Quelques chiffres  Incidence de la NED aux États-Unis  526 / million d’habitants / an Howard et al. 1995  Incidence de la NED dans l’Union Européenne  163 / million d’habitants / an Hébuterne et al. 1999

4 Copyright Nestlé HomeCareFormation Nutrition 4 Indications  Troubles de la déglutition 80 %  Tumeurs des voies aéro-digestives supérieures 44 %  Troubles neurologiques (AVC, SLA, Parkinson, SEP,…) 36 %  Carence d’apports 15 %  Anorexie du sujet âgé 7 %  Anorexie mentale  Anorexie du cancéreux  Anorexie secondaire (après une infection, un traumatisme, une intervention chirurgicale) % du total des malades en NED - Europe (Hébuterne et al. 1999)

5 Copyright Nestlé HomeCareFormation Nutrition 5 Indications  Insuffisance intestinale modérée 5 %  Séquelles de gastrectomie, de duodéno- pancréatectomie céphalique  Pancréatite chronique calcifiante  Maladie de Crohn  Maladie cœliaque  Diarrhée du SIDA % du total des malades en NED en Europe (Hébuterne et al. 1999)

6 Copyright Nestlé HomeCareFormation Nutrition 6 Contre-indications  Liées au malade  Refus du malade, de ses collatéraux  Environnement du domicile incompatible avec les soins  Liées à la maladie  Démence  Maladie évolutive à court-terme et/ou non stabilisée

7 Copyright Nestlé HomeCareFormation Nutrition 7 Prescription  Médecin d’un établissement de : « soins spécialisés dans la prise en charge nutritionnelle des patients »  Malades :  Dénutris (perte de plus de 5 % du poids) ou à risque de dénutrition  Pathologie digestive ou extra-digestive Arrêté du 20/09/00

8 Copyright Nestlé HomeCareFormation Nutrition 8 Produits (1) Produit de référence : Polymérique - 1 kcal/mL couvrant les besoins standards en micro-nutriments pour 2 000 kcal par jour

9 Copyright Nestlé HomeCareFormation Nutrition 9 Produits Variantes selon : la pathologie, les besoins énergétiques et hydro électrolytiques, la tolérance  Protéines : hyperprotidiques (≥20%), peptides, immunonutriments (arginine, glutamine, caséine riche en TGFß)  Lipides : ratio n-3/n-6, ratio G/L, produits hyperénergétiques (≥1,5 kcal/mL)  Fibres, prébiotiques  Vitamines : antioxydants

10 Copyright Nestlé HomeCareFormation Nutrition 10 Voies d’abord  Sondes naso-digestives  Naso-gastrique (la plus fréquente)  Naso-duodénale  Naso-jéjunale  Stomies digestives (NE ≥ 1 mois)  Gastrostomie  Jéjunostomie  Gastro-jéjunostomie

11 Copyright Nestlé HomeCareFormation Nutrition 11 Modes d’administration 1.Bolus à la seringue 2.Discontinu  Fractionné en 3 à 4 administrations diurnes  Cyclique nocturne (avec une pompe) 3.Continu  Sur 24 heures avec une pompe

12 Copyright Nestlé HomeCareFormation Nutrition 12 Complications 1.Digestives  Reflux gastro-œsophagien avec risque d’inhalation bronchique  Diarrhée et constipation  Nausées et vomissements  Douleurs et météorisme

13 Copyright Nestlé HomeCareFormation Nutrition 13 Complications 1.Mécaniques  Migration et obstruction  Érosions muqueuses au niveau ORL et stomial, avec risque infectieux 2.Métaboliques  Décompensation d’un diabète  Syndrome de renutrition inappropriée

14 Copyright Nestlé HomeCareFormation Nutrition 14 Suivi  Régulier par les intervenants habituels à domicile (médecin traitant, infirmière)  Tous les 3 à 6 mois (légal au 3ème mois) par le prescripteur ± la diététicienne  Adapté à l’efficacité de la nutrition et à la pathologie initiale  Conséquences : modification des apports nutritionnels, de leur mode et voie d’administration, sevrage de la NED

15 Copyright Nestlé HomeCareFormation Nutrition 15 Intervenants  Médecin hospitalier  Prescription, suivi, modifications, arrêt de la NED, prise en charge des complications modérées à sévères  Médecin traitant  Suivi de la pathologie initiale, prise en charge des complications légères à modérées

16 Copyright Nestlé HomeCareFormation Nutrition 16 Intervenants  Diététicien(ne)  Coordination des intervenants, suivi de la NE et des ingesta, éducation  Infirmier(e)  Branchement des malades non éduqués, soins de stomie, remplacement de sonde  Assistante sociale  Retour et maintien à domicile

17 Copyright Nestlé HomeCareFormation Nutrition 17 Conclusion La NED : Respecter quelques règles pour une technique…  Simple et facile à mettre en œuvre  Sans risques majeurs  Bien tolérée