TENDINOPATHIE DU GENOU

Présentation au sujet: "TENDINOPATHIE DU GENOU"— Transcription de la présentation:

1 TENDINOPATHIE DU GENOU
DR SIFANE SAFAA DR LAURENT S C DIOUF 19/16/2013

2 OBJECTIFS Localiser les différents tendons du genou
S’orienter vers le tendon impliqué en fonction du mécanisme de traumatisme Décrire les aspects radiologiques normaux puis pathologiques des différentes tendinopathies

3 PLAN INTRODUCTION RAPPELS TECHNIQUES D’IMAGERIE RESULTATS CONCLUSION

4 INTRODUCTION Les tendinopathies englobent toutes les souffrances du tendon: atteinte de l’enveloppe du tendon (ténosynovite), souffrance du tendon lui-meme (tendinite),pathologie d’insertion (enthésopathies) Pathologie fréquente chez les sportifs, leur localisation dépend du type du sport Diagnostic surtout clinique, aidé par les examens complémentaires.

5 RAPPEL ANATOMIQUE

6 RAPPEL ANATOMIQUE

7 RAPPEL ANATOMIQUE

8 RAPPEL ANATOMIQUE

9 RAPPEL PHYSIOPATHOLOGIQUE
3 modalités de survenue des tendinopathies : Tendinopathies de traction Les plus fréquemment rencontrées Surviennent de manière brutale,sur une impulsion,un mouvement puissant, ou de manière progressive sur des mouvements répététifs: freinage,sauts..

10 RAPPEL PHYSIOPATHOLOGIQUE
Tendinopathies par frottement ou compression: Frottement ou balayage répété→ souffrance de l’enveloppe du tendon (ténosynovite) ou atteinte des structures de glissement (bursite) Le cas le plus typique est le syndrome de balayage du tenseur du fascia lata(syndrome de la bandelette ilio-tibial)

11 RAPPEL PHYSIOPATHOLOGIQUE
Tendinopathies par choc direct: Bcp plus rares. Sports de contact Lésions variables: lésions péritendineuses,intra-tendineuses,au niveau du corps ou de l’insertion du tendon.

12 CLINIQUE Localisation stricte de la douleur le long du trajet du tendon La recrudescence de la douleur pendant les mouvements d’étirement ou de friction de tendon. La réponse immédiate à l’anésthésie locale

13 TECHNIQUES D’IMAGERIE
RX STANDARD ECHOGRAPHIE IRM

14 RX STANDARD Le bilan radiographique, toujours réalisé, permet la mise en évidence du contexte osseux. Il recherche entre autres, la présence d'images calciques,des géodes au niveau de la pointe de la rotule, anomalies de la hauteur rotulienne.. Elle comprend des clichés des 2 genoux de face, profil et incidences fémoro-patellaires

15 ECHOGRAPHIE l'examen de choix dans l'exploration des tendinopathies.
Elle permet à la fois une étude dynamique du tendon, d'apprécier sa structure et de préciser l'état de la vascularisation réactionnelle. sondes hautes fréquences (9-13 Mhz) Examen bilatéral et comparatif, genou controlatéral comme référence. Opérateur dépendant

16 ECHOGRAPHIE Les tendons ont le même aspect échographique:
En coupe longitudinale : aspect hyperéchogéne avec de fins través réguliers En coupe transversale: le tendon est bien délimité, hyperéchogéne avec un aspect piqueté.

17 IRM réalisée en cas de discordance écho clinique ou dans le cadre d'un bilan pré opératoire. Il permet d'objectiver des modifications ultrastructurales intra-tendineuses : microrutpures, infiltration oedémateuse, kystes, nodules. Patient en décubitus dorsal, les pieds étant introduits en 1er lieu dans l’appareil, le genou placé dans une antenne adaptée (antenne genou) en Flex. de 15° avec légère RE,coupes fines.

18 IRM T1,T1 FATSAT+gado,T2,T2 FATSAT.
Séquences sont réalisées au mieux dans les 3 plans de référence si possible Les tendons présentent un hyposignal franc dans toutes les séquences.

19 RESULTATS NORMAUX

20 ECHOGRAPHIE T.QUADRICIPITAL

21 ECHOGRAPHIE T.ROTULIEN

22 IRM Tendon quadricipital et tendon rotulien

23 IRM Tendon de la patte d’oie

24 IRM bandelette iliotibiale

25 IRM Tendon poplité

26 RESULTATS PATHOLOGIQUES

27 RESULTATS 2 types de lésions: -tendinopathies -ruptures tendineuses

28 TENDINOPATHIES Plusieurs entités anatomopathologiques:
T du corps du tendon. Pathologie d’insertion tendino periostée ou de la jonction myotendineuse. Ténosynovite de la gaine synoviale peri-tendineuse. Abus de langage terme tendinite pour designer une tendinopathie pcq parfois non inflammatoire

29 TENDINOPATHIES Par ordre de fréquence on distingue: - T du ligament patellaire - T du tendon quadricipital - T de la patte d’oie - le syndrome de la bandelette ilio-tibiale ou syndrome de l’essuie glace

30 TENDINOPATHIES tendinopathies du ligament patellaire La plus fréquente
3 localisations : – enthésopathie haute : jumper’s knee – tendinopathie corporéale (moyenne) – enthésopathie basse ± bursopathie pré-tibiale

31 TENDINOPATHIES tendinopathies du ligament patellaire
Sports d d’impulsions Extension 0°- 45° tennis, ski, basket, volley, saut, …mais aussi le cyclisme.

32 TENDINOPATHIES tendinopathies du ligament patellaire Imagerie:
radiographie: calcifications tendineuses. échographie: modification du calibre du tendons, des nodules, des calcifications. IRM: micro ruptures; infiltration œdémateuse; nodules; kystes.

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38 Sinding larsen johansen

39 Osgood Schalter

40 TENDINOPATHIES Tendinopathies quadricipitales Facteurs favorisants
Sports d’impulsion brusque ou de blocage en flexion haltérophilie, escrime, volley, basket, patinage… mais aussi le cyclisme. Extension 45°- 90 Facteurs favorisants DIÉTÉTIQUE : manque d’hydratation, apport excessif en protéines. MORPHOLOGIQUE : forte corpulence ,forte musculature. TECHNOLOGIQUE :- augmentation brutale de la charge. - technique ou matériel inadaptée (gros braquet, chaussures…)

41 TENDINOPATHIES Tendinopathies quadricipitales Examens complémentaires
Tendon épaissi Calcifications Radios écho hypo = micro rupture hyper = cicatrice IRM

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43 TENDINOPATHIES Tendinopathie de la patte d’oie
Tendinopathie de traction Fléchisseur, rotateur interne Rot.int + flex ° Sport d’impulsion Malposition : pédalier Ligament actif s’opposant au valgus physiologique

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45 TENDINOPATHIES Tendinopathies externes Tendinopathie du poplité
Syndrome de la bandelette ilio- tibiale ou Syndrome de l’essuie glace ou Tendinopathie du TFL

46 TENDINOPATHIES Tendinopathie poplité Clinique :
Tendinopathie de traction Sports favorisants Rot.ext + flex ° Rôle physiologique Muscle rotateur interne,fléchisseur Tendon : “ligament actif anti rotation externe” Course en descente Clinique : Douleur à la palpation directe (genou ½ fléchi). Voussure du tendon. patient est debout, le pied sur un tabouret. Le praticien pousse sur la face latérale du genou, contre résistance. Si une douleur apparait, le test est positif + Test du tabouret : ++

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48 TENDINOPATHIES Sydrome dela bandelette ilio-tibiale
Tendinopathie par compression-frottement Accrohage en flexion – extension Ligament actif s’opposant au varus Genu varum •Rotation interne •Forte inégalité de longueur •Supination du pied

49 TENDINOPATHIES Syndrome dela bandelette ilio-tibiale
Micro-lésions fibres collagène Bursite entre bandelette et condyle externe Teste de Renne Teste de Noble

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52 RUPTURES TENDINEUSES – + fréquentes que pour le tendon quadricipital
–Sauts en extension, frappes contre résistance –Facteurs favorisants •Microtraumatismes répétés •Tendinopathies •iatrogènes ( infiltrations corticoïdes )

53 Rupture tendon quadricipital

54 Rupture tendon patellaire

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56 Flex- rot.ext ° Frottement rot.interne Flex- rot.int Rot.ext + flex 45°- 0° Rot.int + flex ° Ext. de cheville Ligament actif Ligament actif Extension 45°- 90 Extension 0°- 45°

57 CONCLUSION Pathologie assez fréquente→ contraintes très importantes.
L’échographie: examen de première intention pour toute lésion tendineuse puis IRM si doute. Des lésions osseuses pouvant coexister avec les tendinopathies,les radiographies conventionnelles sont indispensables.

58 MERCI