Documents préparés par le Dr Aymeri Huchet et le Pr Guy Kantor

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1 Documents préparés par le Dr Aymeri Huchet et le Pr Guy Kantor
Enseignement DES d’Oncologie Radiothérapie Neuro-oncologie– QCM 11 et 12 juin 2010, Bordeaux Documents préparés par le Dr Aymeri Huchet et le Pr Guy Kantor

2 Epidémiologie QCM1 : L’incidence des tumeurs cérébrales primitives  l'incidence des cancers rares est evaluée à 4/ habitants l'incidence en Gironde des gliomes de grade 2 est de 1/ l'incidence des glioblastomes est de 5 / habitants les tumeurs gliales sont deux fois plus fréquentes que les meningiomes

3 Epidémiologie QCM1 : L’incidence des tumeurs cérébrales primitives  l'incidence des cancers rares est evaluée à 4/ habitants l'incidence en Gironde des gliomes de grade 2 est de 1/ l'incidence des glioblastomes est de 5 / habitants les tumeurs gliales sont deux fois plus fréquentes que les meningiomes Bonne réponse : 2,3 Votre score

4 QCM2 : L’incidence des tumeurs cérébrales primitives :
est accessible sur le net sur le site cbtrus reste en France, 10 fois plus faible que celle des cancers du col de l’utérus est associée à un doublement du taux de mortalité du à ces tumeurs au cours des 30 dernières années en France est 2 fois plus élevée que les tumeurs cérébrales bénignes bonne réponse :

5 QCM2 : L’incidence des tumeurs cérébrales primitives :
est accessible sur le net sur le site cbtrus reste en France, 10 fois plus faible que celle des cancers du col de l’utérus est associée à un doublement du taux de mortalité du à ces tumeurs au cours des 30 dernières années en France est 2 fois plus élevée que les tumeurs cérébrales bénignes bonne réponse : 1, 3,

6 QCM3 : La “Childhood Cancer Survivor Study”:
est une étude cas témoin réalisée aux Etats Unis a mis en évidence une augmentation du risque de survenue de tumeur cérébrale chez les sujets irradiés durant l’enfance a montré une relation significative entre le risque de tumeur cérébrale et la dose reçue chez les sujets irradiés durant l’enfance a permis de suivre 250 patients durant 20 ans. Bonne réponse :

7 QCM3 : La “Childhood Cancer Survivor Study”:
est une étude cas témoin réalisée aux Etats Unis a mis en évidence une augmentation du risque de survenue de tumeur cérébrale chez les sujets irradiés durant l’enfance a montré une relation significative entre le risque de tumeur cérébrale et la dose reçue chez les sujets irradiés durant l’enfance a permis de suivre 250 patients durant 20 ans. Bonne réponse : 1,2,3

8 Cbtrus?

9 Le mot de la présidente

10 Répartition par site

11 Répartition par histologie

12 Distribution par sous types histologiques

13 Malin /non Malin

14 Repartition par age

15 Repartition chez l’ enfant

16 Incidence et âge

17 rpa Clinique:facteurs pronostiques QCM4 : facteurs cliniques
QCM4 : facteurs cliniques l' âge est le principal facteur de pronostic des glioblastomes pour les glioblastomes , le pronostic est plus favorable après 50 ans Pour les tumeurs gliales de bas grade le pronostic est plus favorable après 40 ans l' index de karnovsky est utilisé pour l' évaluation de l' état général Bonne réponse : Votre score

18 rpa Clinique:facteurs pronostiques QCM4 : facteurs cliniques
QCM4 : facteurs cliniques l' âge est le principal facteur de pronostic des glioblastomes pour les glioblastomes , le pronostic est plus favorable après 50 ans Pour les tumeurs gliales de bas grade le pronostic est plus favorable après 40 ans l' index de karnovsky est utilisé pour l' évaluation de l' état général Bonne réponse : 1,4 Votre score

19 hétérogénéité RPA. Curran et al. J Nat Cancer Inst 1993

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22 Classification OMS Anatomopathologie et Classification
QCM6 :classification OMS La classification OMS est considérée comme un standard pour le diagnostic et le grading des gliomes les tumeurs gliales sont des tumeurs du tissus neuro épithélial la présence de cellules en œuf sur le plat évoque des cellules oligodendrogliales les astrocytomes pilocytiques sont presque toujours des formes de l'enfant

23 QCM6 :classification OMS
La classification OMS est considérée comme un standard pour le diagnostic et le grading des gliomes les tumeurs gliales sont des tumeurs du tissus neuro épithélial la présence de cellules en œuf sur le plat évoque des cellules oligodendrogliales les astrocytomes pilocytiques sont presque toujours des formes de l'enfant Bonne réponse : 1, 2, 3,4

24 Classification OMS QCM7 : classification OMS , Grading
QCM7 : classification OMS , Grading Pour les tumeurs gliales , la présence d' une nécrose signe une tumeur gliale anaplasique de grade 3 Pour les tumeurs gliales , la présence de néo vaisseaux signe une tumeur gliale anaplasique de grade 3 les glioblastomes sont par définition des grades 4 les astrocytomes de grade 2 sont définis par des atypies cellulaires et un nombre élevé de mitoses Bonne réponse : 2, 3,4 Votre score

25 Classification OMS QCM7 : classification OMS , Grading
QCM7 : classification OMS , Grading Pour les tumeurs gliales , la présence d' une nécrose signe une tumeur gliale anaplasique de grade 3 Pour les tumeurs gliales , la présence de néo vaisseaux signe une tumeur gliale anaplasique de grade 3 les glioblastomes sont par définition des grades 4 les astrocytomes de grade 2 sont définis par des atypies cellulaires et un nombre élevé de mitoses Bonne réponse : 2, 3,4 Votre score

26 Primary Brain Tumors in Adults
PBT: 12 main groups, ~100 pathologic types (WHO) Glioma (LLG, HGG) CNS Lymphomas PNET/Medullo Meningioma Base of Skull Tumors Pituitary Tumors

27 Primary Brain Tumors in Adults
Astrocytoma/Glioma

28 1) Low-grade glioma Histology Name Features Survival

29 2) High-grade glioma Histology Grade III: A.A. Grade IV: GBM
Cellularity, atypia, mitosis (AA and GBM) microvascular proliferation, necrosis (GBM)

30 2) High-grade glioma Histology Grade III: Anaplastic Oligodendroglioma
Cellularity, atypia, mitosis and typical « fried egg » appearance

31 imagerie imagerie QCM 8 : IRM technique Bonne réponse :
QCM 8 : IRM technique l'IRM est l'examen de référence l'examen comprend toujours une injection de gadolium l'injection de gadolinium est réalisée en debut d'examen la séquence FLAIR ( fluid attenuation inversion recovery) est une variante T2 Bonne réponse :

32 imagerie imagerie QCM 8 : IRM technique Bonne réponse : 1,2,4
QCM 8 : IRM technique l'IRM est l'examen de référence l'examen comprend toujours une injection de gadolium l'injection de gadolinium est réalisée en debut d'examen la séquence FLAIR ( fluid attenuation inversion recovery) est une variante T2 Bonne réponse : 1,2,4

33 imagerie QCM9 : IRM,technique Bonne réponse :
QCM9 : IRM,technique l'infiltration tumorale des tumeurs de grade 2 est surtout visible sur les séquences FLAIR des séquences de perfusion sont recommandées pour les tumeurs gliales de grade 2 la nécrose est facilement identifiable sur les séquences T1 injectées la diffusion peut être utile pour évaluer les réponses aux traitement Bonne réponse :

34 imagerie QCM9 : IRM,technique Bonne réponse :1,2,3,4
QCM9 : IRM,technique l'infiltration tumorale des tumeurs de grade 2 est surtout visible sur les séquences FLAIR des séquences de perfusion sont recommandées pour les tumeurs gliales de grade 2 la nécrose est facilement identifiable sur les séquences T1 injectées la diffusion peut être utile pour évaluer les réponses aux traitement Bonne réponse :1,2,3,4

35 Repères osseux et structures anatomiques
  

36 Repères osseux et structures anatomiques
  

37 Repères osseux et structures anatomiques

38 Repères osseux et structures anatomiques

39 Types d’ imagerie:TDM et IRM
Préciser les examens et séquences

40 Types d’ imagerie:TDM et IRM
TDM + inj IRM: T1+gado IRM:T2 FLAIR

41 Types d’ imagerie : IRM Quelles sequences ?

42 Types d’ imagerie :IRM post-op
T1 sag T1 sag T1 sag. Sans inj Avec inj Avec inj. Pré-op Pré-op Post-op.

43 Aspects anatomo radiologiques
5 critères principaux: -tumeur -Œdème -Infiltration tumorale -Saignement -syndrome de masse Autres critères: -necrose -densité cellulaire -leuco- encéphalopathie

44 Aspects anatomo radiologiques

45 Aspects anatomo radiologiques

46 Aspects anatomo radiologiques

47 Aspects anatomo radiologiques

48 Aspects anatomo radiologiques: nécrose tumorale

49 Aspects anatomo radiologiques: nécrose tumorale
T1 inj gado T FLAIR

50 Aspects anatomo radiologiques: nécrose tumorale
Imagerie de diffusion

51 Aspects anatomo radiologiques: densité tumorale

52 Glioblastome protocole STUPP
tumeurs cérébrales , traitement médical : QCM 10:protocole Stupp 1. est un protocole d' adjonction de chimiothérapie ( témozolomide) en concomitant et adjuvant 2. ne permet pas d’obtenir un bénéfice en survie en l’absence de méthylation MGMT 3. permet d’obtenir un bénéfice en survie significatif quelque soit la classe RPA du patient 4. permet d’obtenir un bénéfice en survie qui n’est cependant plus significatif au-delà de 24 mois du fait des faibles effectifs de patients restant en vie Bonnes réponses

53 Glioblastome protocole STUPP
tumeurs cérébrales , traitement médical : QCM 10:protocole Stupp 1. est un protocole d' adjonction de chimiothérapie ( témozolomide) en concomitant et adjuvant 2. ne permet pas d’obtenir un bénéfice en survie en l’absence de méthylation MGMT 3. permet d’obtenir un bénéfice en survie significatif quelque soit la classe RPA du patient 4. permet d’obtenir un bénéfice en survie qui n’est cependant plus significatif au-delà de 24 mois du fait des faibles effectifs de patients restant en vie Bonnes réponses 1,2 et 4

54 2a) HGG: Glioblastoma 2a) HGG: Glioblastoma
Chemotherapy: what is its role? Temozolomide Difference highly significant and impact of MGMT

55 2a) HGG: Glioblastoma 2a) HGG: Glioblastoma 2007 UPDATE
Treatment RT n = 286 RT+TMZ n = 287 2-year OS (%) 10.9 27.2 3-year OS (%) 4.4 16.4 4-year OS (%) 3.0 12.1 5-year OS (%) Hazard ratio 0.63 [ ] P < 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 1 2 3 4 5 6 7 Years Difference highly significant and impact of MGMT O N Number of patients at risk: Treatment 278 286 144 31 11 6 3 RT 254 287 175 76 39 23 14 6 RT+TMZ

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57 Chimiotherapie OAA 3 QCM 11:la chimiothérapie type PCV dans la prise en charge des oligodendrogliomes 1. augmente la survie globale des patients traités 2. augmente la survie sans progression des patients traités 3. est une indication thérapeutique standard 4 .peut être proposée en option après la radiothérapie Bonnes réponses:

58 Chimiotherapie OAA 3 QCM 11:la chimiothérapie type PCV dans la prise en charge des oligodendrogliomes 1. augmente la survie globale des patients traités 2. augmente la survie sans progression des patients traités 3. est une indication thérapeutique standard 4 .peut être proposée en option après la radiothérapie Bonnes réponses:2,4

59 oaa

60 OAA

61 OAA

62 OAA

63 Rechute glioblastome QCM12:rechute de glioblastome( un an après le traitement initial type STUPP ) 1. la chimiothérapie de deuxième ligne est un standard thérapeutique 2. la deuxième ligne de chimiothérapie augmente la survie globale des patients 3. il peut être possible de reprendre la chimiothérapie par TémodalR 4.les implants de GliadelR sont une option possible après reprise chirurgicale bonnes réponse:

64 Rechute glioblastome QCM12:rechute de glioblastome( un an après le traitement initial type STUPP ) 1. la chimiothérapie de deuxième ligne est un standard thérapeutique 2. la deuxième ligne de chimiothérapie augmente la survie globale des patients 3. il peut être possible de reprendre la chimiothérapie par TémodalR 4.les implants de GliadelR sont une option possible après reprise chirurgicale bonnes réponse:3 et 4

65 Traitement symptomatique
QCM 14: traitement symptomatique le traitement antiépileptique est systématique après la chirurgie les traitements inhibiteurs enzymatiques sont à éviter en cas de prescription de TémodalR les traitements inducteurs enzymatiques sont à éviter en cas de prescription de TémodalR la corticothérapie est systématique des le début de la radiothérapie bonnes réponses :,2,3

66 Traitement symptomatique
QCM 14: traitement symptomatique le traitement antiépileptique est systématique après la chirurgie les traitements inhibiteurs enzymatiques sont à éviter en cas de prescription de TémodalR les traitements inducteurs enzymatiques sont à éviter en cas de prescription de TémodalR la corticothérapie est systématique des le début de la radiothérapie bonnes réponses :,2,3

67 Neuro-oncologie– QCM bonnes réponses
Enseignement DES d’Oncologie Radiothérapie Neuro-oncologie– QCM bonnes réponses Documents préparés par le Dr Aymeri Huchet et le Pr Guy Kantor La correction sera faite au début de la session du vendredi 11 juin après midi et servira de support pour la mise au point. Pour chaque QCM, 4 propositions sont faites .Ne sont retenues que les réponses positives (il peut y avoir 0, 1 ou plusieurs réponses positives).En score, pour chaque QCM, si votre réponse est exacte, vous marquez un point, si il y a une différence 1/2 point et plus d'une différence 0 point. Le meilleur score sera récompensé par une contribution à un équipement médical innovant ou à un accès à de nouvelles méthodes thérapeutiques. QCM Bonne réponse score 1 2,3 2 1,3 3 1, 2, 3 4 1,4 5 6 1, 2, 3, 4 7 2, 3, 4 8 1, 2, 4 9 10 11 2, 4 12 3, 4 13 14 2, 3 Total

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