Pneumatose digestive et aéroportie : piège et certitude

Présentation au sujet: "Pneumatose digestive et aéroportie : piège et certitude"— Transcription de la présentation:

1 Pneumatose digestive et aéroportie : piège et certitude
P Taourel, A Suau, C Granier, M Devaux, J Balique SIM lapeyronie (Montpellier)

2 Définition présence de gaz dans la paroi digestive
gaz siègeant dans la séreuse, dans la musculeuse, dans la sous-muqueuse signe plutôt que maladie

3 Une définition plus radiologique qu’anatomo-pathologique

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5

6 6

7 Pneumatose Pseudopneumatose

8 Bulleuse Curviligne

9 Garcia Joseph

10 Deux théories Mécanique : dissection sous-muqueuse à partir de la lumière digestive ou des poumons Bactérienne : pullulation microbienne  gaz qui pénètre dans la paroi digestive (érosion, perméabilité) Intrication : facteur mécanique et hyperpression  gaz  pullutation microbienne entretenant la production gazeuse.

11 Quatre mécanismes nécrose de la paroi digestive érosion de la muqueuse
augmentation de la perméabilité de la muqueuse maladie pulmonaire

12 Nécrose de la paroi digestive
ischémie et infarctus primitif ou secondaire à une occlusion entérocolite nécrosante colite neutropénique sepsis

13 Nécrose transmurale de la paroi digestive
Pneumatose plus souvent linéaire que bulleuse association à aéroportie absence de rehaussement de la paroi digestive

14 Loumba Jacqueline

15 Loumba Jacqueline

16 Bonin Monique

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18 Pneumatose dans l’ischémie digestive : un signe de nécrose transmurale ?
nombre de patients nécrose transmurale ,9 % % décès ,1 % 46,6 % FDR NTM aéroportie aéroportie linéaire linéaire Wiesner Kernagis AJR AJR 2003

19 Interruption de la muqueuse
Ischémie muqueuse ulcère maladie inflammatoire du tube digestif occlusion mécanique pseudo-occlusion manœuvre endoluminale (endoscopie, coloCT)

20 Interruption de la muqueuse
Ischémie muqueuse ulcère maladie inflammatoire du tube digestif occlusion mécanique : gastrique grêle colique pseudo-occlusion manœuvre endoluminale (endoscopie, coloCT)

21 Larrieu Georges

22 Larrieu Georges

23 Lebret Albertine

24 Lebret Albertine

25 Ferrari Isabelle

26 Ferrari Isabelle

27 Hernandez R

28 Hernandez R

29 Interruption de la muqueuse
ulcère maladie inflammatoire du tube digestif occlusion mécanique : pseudo-occlusion : gastroparésie, distension caecale idiopathique, maladie de Hirshprung, colectasie manœuvre endoluminale (endoscopie, coloCT)

30 Richard M J 2

31 Bouchaud colectasie sous neuroleptique

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33

34 Dubos Suzanne

35 Interruption de la muqueuse
Ischémie muqueuse ulcère maladie inflammatoire du tube digestif occlusion mécanique : pseudo-occlusion manœuvre endoluminale (endoscopie, coloCT : 6 cas de pneumatose bénigne sur 5381 colo-CT, Pickhardt AJR feb 2008)

36 Augmentation de la perméabilité de la muqueuse
immunothérapie (transplantation MO), corticothérapie, chimiothérapie SIDA entéropathie pneumatose colique bulleuse

37 Olive martine

38 Pneumatose kystique colique : une éthiopathogénie complexe
Infection - production de gaz - formation d’H2 non converti en méthane - pas de diffusion de l’azote Parfois rôle de l’hyperpression abdominale (pneumatose en aval d’une occlusion) Pneumopéritoine rare (kyste sous muqueux) mais possible, non chirugical Trt : rien, antibiotique, oxygénothérapie hyperbare

39 Pneumatose kystique colique : une imagerie univoque

40 Jean O

41 Eviter de prendre les kystes pour des polypes en endoscopie
Brasseur, J Radiol 2008

42 Maladie pulmonaire asthme BPCO mucoviscidose traumatisme thoracique

43 Mécanismes intriqués patient immunodéprimé occlusion mécanique colique
colite infectieuse augmentation perméabilité/med colite neutropénique occlusion mécanique colique ischémie d’amont distension caecale d’amont

44 Valeur de la pneumatose caecale dans les OMC sur cancer
23 OMC tumorales 6 nécroses caecales : 4 pneumatoses (66 %) 17 caecum sains : 3 pneumatoses (18 %) VPP de la pneumatose  50 % valeur du caractère linéaire de la pneumatose et du pneumopéritoine Taourel AJR dec 2004

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46 Aéromésentérie et aéroportie

47 Cause aéromésentérie/aréoportie
même cause que pneumatose pariétale digestive abcès profond (pyléphlébite) Perforation à partir de microabcés Production de gaz à partir du sepsis Pneumatose portale bénigne post procédure (TH, RF : pneumatose transitoire dans 74% des procédures – Radiology 2005)

48 Figure 1 - Coupe transversale au niveau du pancréas : présence d’un thrombus intraluminal surmonté d’une bulle de gaz dans la confluence spléno-mésaraïque (flèche).

49 Causes et mécanismes des pneumatoses
Stratégie d’imagerie devant une pneumatose

50 Pneumatose intestinale Quel facteur de risque ?
étude rétrospective – 40 PI (côlon 78 %, grêle 20 %) – 6 pneumatose portale associée taux de chirurgie : 35 % taux de décès : 20 % Facteurs de chirurgie : âge > 60 ans vomissement hyper L Facteurs de mortalité : sepsis J Gastrointest Surg 2007

51 Pneumatose intestinale Quel facteur de risque ?
étude rétrospective : 86 PI (côlon : 51 %, grêle 36 %, estomac 9 %) taux de chirurgie : 40 % taux de décès : 47 % FD mortalité : âge créat acide lactique +++ Am Surg 2004

52 Stratégie diagnostique en imagerie
1 : repérer les vraies pneumatoses 2 : analyser les caractéristiques de la pneumatose linéaire, bulleuse, kystique grêle, colique extension de la pneumatose digestive, pneumatose vasculaire, diffusion méso 3 : rechercher signes associés pneumopéritoine infiltration de la graisse absence rehaussement paroi digestive 4 : être modeste (clinique, lactate)

53 Khenouna Malika

54 Khenouna Malika

55 Pas de signes d’ischémie à la chirurgie
J4 : TDM de contrôle Khenouna Malika-2

56 Pas de signes d’ischémie à la chirurgie
J4 : TDM de contrôle J8 : chirurgie de sa pancréatite aigùe, résection digestive pour lésion de nécrose Khenouna Malika-2