APPROCHE DIAGNOSTIQUE DEVANT UN CHEVAL PRESENTANT LE SYNDROME D’AMAIGRISSEMENT CHRONIQUE Réalisé par: ARJI Hafida BENJELLOUN MADANI Fatima-Zohra.

Name: APPROCHE DIAGNOSTIQUE DEVANT UN CHEVAL PRESENTANT LE SYNDROME D’AMAIGRISSEMENT CHRONIQUE Réalisé par: ARJI Hafida BENJELLOUN MADANI Fatima-Zohra.
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Description: APPROCHE DIAGNOSTIQUE DEVANT UN CHEVAL PRESENTANT LE SYNDROME D’AMAIGRISSEMENT CHRONIQUE Réalisé par: ARJI Hafida BENJELLOUN MADANI Fatima-Zohra.

APPROCHE DIAGNOSTIQUE DEVANT UN CHEVAL PRESENTANT LE SYNDROME D’AMAIGRISSEMENT CHRONIQUE
Réalisé par: ARJI Hafida BENJELLOUN MADANI Fatima-Zohra

BASES DE L’APPROCHE CLINIQUE DEMARCHE DIAGNOSTIC TRAITEMENT
PLAN DE L’EXPOSE INTRODUCTION ETHIOPATHOGENIE BASES DE L’APPROCHE CLINIQUE DEMARCHE DIAGNOSTIC TRAITEMENT

L’amaigrissement chronique:
INTRODUCTION L’amaigrissement chronique: fréquence en pratique équine diversité des étiologies possibles Difficulté à poser le diagnostic exacte Aspect encyclopédique

ETIOPATHOGENIE Les causes intra-digestifs Les causes extra-digestifs

CAUSES INTRA-DIGESTIFS Difficulté de passage de l’aliment
DIMINUTION DE LA PRISE ALIMENTAIRE DENTITION: Surdents, persistance de dents lactéales, perte de molaires. PROBLEMES PHYSIQUES DU TUBE DIGESTIF: Obstructions partielles: abcès /étranglement /tissus cicatriciel /corps étranger Difficulté de passage de l’aliment ULCERES GASTRIQUES: Douleur diminution de l’appétit

*L’amaigrissement = principal motif de consultation
AMAIGRISSEMENT SYMPTOME / AMAIGRISSEMENT SYNDROME ? L’amaigrissement symptôme: Association à des symptômes évocateurs d’une atteinte d’un appareil bien précis ex: pneumonie+amaigrissement / diarrhée+amaigrissement. L’amaigrissement syndrome : *L’amaigrissement = principal motif de consultation *Autres symptômes: absents / peu évidents / non détectés par le propriétaire

CAUSES INTRA-DIGESTIFS CAUSES INTRA-DIGESTIFS
MALABSORPTION DIARHEES CHRONIQUES: =échapement des nutriments par un transit rapide Aliment mal mastiqué /atteinte bacterienne /virale. ENTERITES PARASITISME Irritation de la muqueuse intestinale. Concurrence vis-à-vis des nutriments.

CAUSES EXTRA-DIGESTIFS
ATTEINTES ORGANIQUES: L’AFFECTION HEPATIQUE CHRONIQUE FOIE = coordinateur principal du métabolisme des AG et AA Atteinte ATTEINTES RENALES: protéinurie ATTEINTES CARDIAQUES mauvaise distribution des nutriments transportés par le sang COPD: Effort à la respiration energie

ATTEINTES ORGANIQUES: SYNDROME DE CUSHING: Par augmentation de la vitesse du métabolisme des stocks énergétique. TUBERCULOSE: RARE TUMEURS Utilisation de l’énergie pour le maintien de la tumeur. Par production de substance desquamation des cellules intestinale malabsorption DOULEUR CHRONIQUE: Inappétence+épinephrine accéleration du catabolisme

CAUSES ENVIRONNEMENTALES ENVIRONNEMENT Environnement inconfortable/ défavorable Inappétence répercussion sur l’état général HIERARCHIE SOCIALE: Chevaux timides sous-alimentation

AUTRES TEMPERAMENT DE L’ANIMAL Cheval nerveux = +énergie PARTICULARITES METABOLIQUES *Métabolisme+rapide chez certains races ex pur sang *Particularités individuelles

LES BASES DE L’APPROCHE CLINIQUE

RAISONNEMENT CLINIQUE:
*Le raisonnement clinique logique = un compromis de connaissances entre les mécanismes physiologiques et les mécanismes pathologiques. *Consiste à suivre la progression du bol alimentaire tout en progressant par exclusion.

L'eau et l'aliment sont-ils en quantité suffisante ?
NON Y a-t-il réellement amaigrissement? CV normal OUI L'eau et l'aliment sont-ils en quantité suffisante ? (quantité & qualité) NON Privation OUI NON Le cheval a-t-il accès à l'aliment ? Privation OUI Le cheval montre-t-il un intérêt pour l'aliment ? (inappétence ou aliment peu appétant) Inappétence (affections sévères diverses : néoplasme, néphropathie, hépatopathie…) NON OUI

La préhension, la mastication, la déglutition sont-elles normales ?
NON Troubles dentaires, pharyngés, oesophagiens, neurologiques OUI Y a-t-il absorption des nutriments ? NON Malabsorption OUI Y a-t-il consommation exagérée de nutriments ? OUI Néoplasme, infection, douleur NON Y a-t-il des pertes exagérées de nutriments ? OUI Entéropathie, néphropathie NON OUI Existe-t-il un trouble métabolique? Endocrinopathie hépatopathie NON CV normal ?

DEMARCHE DIAGNOSTIQUE
Examens de première intention Examens de seconde intention Examens plus spécialisés

Examens simples de première intention
1. Anamnèse 2. Examen clinique approfondi 3. Exploration rectale 4. Examen hématologique de routine 5. Examen biochimique de routine 6. Coproscopie parasitaire

1. Anamnèse : Appétit conservé Appétit modifié  Accès à l’aliment  Quantité et qualité suffisantes ?  Préhension, mastication et déglutition ?  Infection chronique  Atteinte organique sévère

2. Examen clinique approfondi Objectiver l’amaigrissement Mettre en évidence des symptômes majeurs

3. Exploration rectale Masses abdominales palpables Lymphome splénique

3. Exploration rectale Hypertrophie des ganglions mésentériques Lymphome digestif

3. Exploration rectale Épaississement de la paroi intestinale Adhérences intra-abdominales

4. Examen hématologique de routine Signes d’infection (leucocytose, neutrophilie, anémie Examen cytologique sanguin Lymphome digestif leucémique

5. Examen biochimique de routine explorer les principales fonctions vitales: urinaire(urémie, créatininémie et ionogramme) hépatique (PAL, ASAT, GGT) métabolisme des protéines(PPT et albumine) .

5. Examen biochimique de routine Hypercorticisme hyperglycémie Syndrome de Cushing

6. Coproscopie parasitaire Répétée cinq jours de suite Comptage d’œufs Flottaison Larves de cyathostomes Baermann

Examens simples de seconde intention
1.Tests d’absorption du glucose et/ou du xylose 2. Paracentèse abdominale 3. Biopsie rectale 4. Examen biochimique approfondi 5. Test de freination à la dexaméthasone 6. Traitement larvicide

1.Tests d’absorption du glucose et/ou du xylose Réalisés lors d’une suspicion de malabsorption Protocole : Cheval à jeun 1g / kg D glucose dilué à 20%, l’eau tiède. Doser la glycémie à 30, 60, 90, 12, 180 et 240 min.

1.Tests d’absorption du glucose et/ou du xylose

2. Paracentèse abdominale Révélée les caractères physiologiques et biochimiques Protocole : Elle se réalise soit sur la ligne blanche soit un travers de main à droite (éviter la rate)

2. Paracentèse abdominale Liquide péritonéal trouble témoin de péritonite

2. Paracentèse abdominale Liquide péritonéal rouge, riche en érythrocytes lors d’un lymphome de la rate

3. Biopsie rectale Protocole : La biopsie se réalise à environ 15 cm en avant de l’anus entre 10h et 2h à l’aide d’une pince à biopsie utérine pour jument. Vérifier la qualité du prélèvement et le conditionner immédiatement dans du formol.

3. Biopsie rectale Infiltration inflammatoire riche en granules éosinophiles

4. Examen biochimique approfondi Exploration d’un organe déficient lors de l’examen biochimique de 1ère intention. Electrophorèse des protéines Insuffisance hépatique (acides biliaires ou clairance de la BSP) Insuffisance rénale

5. Test de freination à la dexaméthasone Mode d’action glucocorticoïdes ACTH Cortisol Protocole : Dosage de la cortisolémie de base entre 16h et 18h Injection de 0,04 mg/kg de dexaméthasone Dosage de la cortisolémie le lendemain entre 10h et 12h

5. Test de freination à la dexaméthasone Interprétation : Cheval normal, la cortisolémie < 1 μg/dL Hypercorticisme > 1 μg/dL

6. Traitement larvicide Si tous les autres examens sont apparemment normaux. Des coproscopies parasitaires sont réalisés tous les jours pendant toute la durée du traitement .

6. Traitement larvicide Traitement larvicide contre la cyathostomose larvaire Fenbendazole : 7,5 mg / kg peros, 5 jours de suite associé à une corticothérapie Dexaméthazone : 0,1 mg / kg / jour / IV ou IM ou Prednisolone : 1 mg / kg / jour / IV, IM ou per os

1. Endoscopie des voies respiratoires supérieures et de l’œsophage 2. Radiographie 3. Gastroscopie 4. Échographie 5. Biopsies rénales et hépatiques

Examens plus spécialisés
1. Endoscopie des voies respiratoires supérieures et de l’œsophage Causes d’une dysphagie (mycose des poches gutturales, voile du palais, épiglotte, oesophage, etc.) Amaigrissement.

1. Endoscopie des voies respiratoires supérieures et de l’œsophage Mega-œsophage: la déformation de l’encolure en forme de jabot après ingestion d’herbe

2. Radiographie Mega-œsophage: un oesophage dilaté

3. Gastroscopie Indication: présence d’ulcères ou de carcinome gastrique Affections gastriques ulcères en couronne

3. Gastroscopie affections gastriques l’aspect caractéristique «en chou-fleur »" d’un carcinome gastrique.

4. Échographie Échocardiographie Indication: anomalie majeure détectée à l’auscultation cardiaque. Elle permet d’objectiver une insuffisance cardiaque et d’en préciser le substrat lésionnel.

4. Échographie Échographie abdominale: Indication: suite aux résultats obtenus par les examens de première intention . Échographie hépatique. Cholangiohépatite

4. Échographie Échographie hépatique. Liquide abdominal abondant Lymphome splénique

5. Biopsies rénales et hépatiques Indication: déterminer la nature des lésions Technique: Sédation Anesthésie locale Incision cutanée O.5 cm Introduction sous contrôle visuel échographique

5. Biopsies rénales et hépatiques Biopsie hépatique Mégalocytose (Intoxication par un alcaloïde) Cholangiofibrose

6. Laparoscopie, laparotomie exploratrices ou autopsie les patients candidats: Cas apparemment "normaux" Absorption anormale et palpation transrectale non concluante.

6. Laparoscopie, laparotomie exploratrices ou autopsie Lymphome splénique Lymphome digestif Aspect hypertrophié et bosselé de la rate. Hypertrophie des ganglions mésentériques.

TRAITEMENT

Fibre, amidon et graisse
TRAITEMENT ETIOLOGIQUE: AJUSTEMENT DE LA RATION: Fibre, amidon et graisse Les fibre : herbe /bon foin ex luzerne 1% du poids corporel Amidon: Grains Graisse diétetique: végétales: huile de mais, lin oléagineux, grains de tournesol…..

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