Adjonction d’une recto-sigmoïdoscopie unique entre 55 et 64 ans à la recherche biennale de sang occulte dans les selles : l’avenir du dépistage organisé.

Présentation au sujet: "Adjonction d’une recto-sigmoïdoscopie unique entre 55 et 64 ans à la recherche biennale de sang occulte dans les selles : l’avenir du dépistage organisé."— Transcription de la présentation:

1 Adjonction d’une recto-sigmoïdoscopie unique entre 55 et 64 ans à la recherche biennale de sang occulte dans les selles : l’avenir du dépistage organisé du cancer colorectal en France ? B Denis, A Peter, AM Weiss, J Bottlaender, G Breysacher, P Chiappa, I Gendre, P Perrin Hôpitaux Civils de Colmar, Association pour le dépistage du cancer colorectal en Alsace

2 contexte DO CCR en France = Hemoccult / 2 ans limites DO / Hemoccult
sensibilité médiocre ~ 50% pour le cancer répétition fréquente / 2 ans lecture subjective non automatisable

3 futur contexte selles endoscopie radiologie Tests RSOS immunochimiques
Tests ADN fécaux endoscopie Coloscopie Rectosigmoïdoscopie Capsule endoscopique radiologie Coloscopie virtuelle

4 Recto-sigmoïdoscopie (RS)
contexte Recto-sigmoïdoscopie (RS) examen ambulatoire, simple, sans danger… détecte 3 à 4x + de lésions néoplasiques avancées que tests immunochimiques (Segnan n 2005 et 2007) 68 – 75% des lésions néoplasiques avancées protection longue durée ≥ 10 ans  incidence et mortalité CCR (4 études cas témoin + 1 cohorte) 4 ECR en cours, résultats imminents jamais évaluée en France

5 contexte RS + RSOS complémentarité (RS détecte 2/3 des cancers d’intervalle des essais H) (Hardcastle JD 1996, Kronborg O 1996) meilleur rendement (4 à 5x) que RSOS (Berry DP 1997, Rasmussen M 1999) meilleur coût-efficacité que RSOS (Frazier AL 2000) jamais évaluée en France

6 but évaluer faisabilité, acceptabilité et rendement de l’adjonction d’une RS au dépistage organisé (DO) du CCR par Hemoccult (H)

7 méthodes Campagne Hemoccult Haut-Rhin 710 000 habitants 31 – 54%
Wintzenheim Thann Dannemarie Masevaux Altkirch Hirsingue Cernay Guebwiller Saint-Amarin Munster Rouffach Soultz Lapoutroie Sainte-Marie-aux-Mines Wittenheim Mulhouse Ferrette Sierentz Huningue Illzach Habsheim Ensisheim Kaysersberg Ribeauville Neuf-Brisach Colmar Andolsheim Campagne Hemoccult Haut-Rhin habitants Ensisheim Mulhouse Haut-Rhin 46 – 50 % 50 – 54 % 54 – 58 % 58 – 62 % France 31 – 54% B Denis et al Gut 2007

8 méthodes Canton de Wintzenheim 18 620 habitants
H 50 – 74 ans + RS 55 – 64 ans courrier invitation  cs MG ni relance ni battage médiatique CCPPRB - consentement éclairé signé juillet 2006 – juillet 2007 Wintzenheim

9 méthodes unité d’endoscopie CH Colmar
10 endoscopistes seniors (6 PH + 4 attachés) 1 lavement Normacol®/ IDE en endoscopie vidéo-gastroscope Olympus GIF Q160 sonnette d’alarme – douleur excessive colo si adénome ou polype ≥ 1 cm

10 résultats - participation
Hemoccult 50 – 74 ans : 2704 (56.7%) RS 55 – 64 ans : 382 (20.9%) > 50% chez 26 MG motivés Soit H, soit RS : 2717 (56.9%)

11 résultats – participation RS
Hemoccult négatif non fait* Sexe féminin masculin* Âge 60 – 64 ans 55 – 59 ans* MG > 5 patients < 5 patients* * p < 0.01

12 résultats – tolérance RS
Excellentes tolérance et satisfaction 87.3% RS pas ou peu douloureuse 97.1% contents d’avoir fait RS 87.7% d’accord pour refaire H + RS Pas de complication sérieuse (3malaises vagaux)

13 résultats - rendement Qualité préparation - 74.5 % ≥ 8 / 10
- 19.7% 2ème lavmt Longueur exploration - médiane 60 cm - 80.7% ≥ 50 cm - ≥ angle G 52.4% Durée exploration - moyenne 7 min 42 sec Qualité technique - 89.0% adéquat Coloscopies - 64 indiquées (16.8%) - 62 réalisées (96.9%)

14 résultats – rendement RS
2cancers (5.2 / 1000 p. dépistées) rectum pT1N0 – sigmoïde pT3N1 57 adénomes (149.2 / 1000 p. dépistées) 32 adénomes avancés (83.8 / 1000 p. dépistées)

15 résultats - rendement

16 résultats

17 conclusion DO par H + RS faisable en France avec l’implication des MG
Malgré compliance à RS 3x inférieure à H, le rendement de H + RS est 3x supérieur à H 2 tests complémentaires Topographie des lésions dépistées Haute compliance / faible rendement et vice versa

18 perspectives Attendre résultats 4 ECR RS
Confirmer, affiner et améliorer nos résultats à + grande échelle et dans des conditions + proches de la vraie vie DO par RS faisable en France ? peut on augmenter la participation ? et comment ? faisabilité délégation de tâches aux IDE ? quel seuil de coloscopie adopter ? Intérêt d’adjoindre RS à DO par RSOS immuno ? impact sur participation et rendement ?

19 remerciements Ligue contre le cancer Alsace Drass Alsace
Olympus France Boston Scientific Norgine SKD France

20 résultats

21 résultats - rendement H 50-74 RS 55-64 H+/-RS éligibles 4771 1824
dépistés (%) 2704 (56.7) x2.7 382 (20.9) 2717 (56.9) tests + (%) 71 (2.6) 64 (16.8) x6.5 135 (5.0) x1.9 colos (%) 64 (2.4) 62 (16.2) x6.8 126 (4.6) x1.9 néopl. avancées (/1000 dépistés) 14 (5.1) 34 (89.0) x17 48 (17.7) x3.5 néopl. avancées /1000 éligibles 2.9 18.6 x6.4 10.1 x3.5

22 limites et freins petite taille conditions expérimentales
1 seul centre d’endoscopie consentement éclairé écrit courte durée, pas de relance certains MG peu concernés mauvaise image de la RS tx élevé de coloscopies (16.8%)