Fractures de l’extrémité distale du radius Fractures du scaphoïde

Présentation au sujet: "Fractures de l’extrémité distale du radius Fractures du scaphoïde"— Transcription de la présentation:

1 Fractures de l’extrémité distale du radius Fractures du scaphoïde
Fractures du poignet Fractures de l’extrémité distale du radius Fractures du scaphoïde

2 L’interligne radio-carpien est oblique
Rappel anatomique L’interligne radio-carpien est oblique

3 Rappel anatomique

4 Fractures de l’extrémité distale du radius
Fréquentes chez les femmes âgées (ostéoporose et ménopause) Sujets jeunes : sports ++ Chute sur la main Hyperextension (déplacement dorsal) Hyperflexion (déplacement palmaire) Inclinaison radiale (fract cunéennes ext) Inclinaison cubitale

5 Description de la fracture
Articulaire ou non Déplacement antérieur, postérieur,aucun Fractures associée: Cubitus Scaphoîde entorse

6 Classification (Castaing)

7 Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius

8 Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius

9 Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius

10 Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius

11 Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius

12 Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius

13 Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius

14 Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius

15 Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius

16 Fractures articulaires

17 Fractures articulaires

18 Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius

19 Radiographies du poignet

20 Aux urgences Demander côté dominant Ablation bague (pourquoi???)
Recherche complications vasculo-nerveuses Ouverture cutanée ?

21 Complications générales
Déplacement secondaire Syndrome du canal carpien Algodystrophie (hypersudation, cyanose, augmentation chaleur locale) Rupture tendon long extenseur du pouce (perte rétropulsion, déficit extension IP) Raideur Cals vicieux Pseudarthrose (zone épiphyso-métaphysaire

22 Fracture de Pouteau-Colles
Chute sur la paume Compression + hyperextension Trait situé à 2,5 cm de l’articulation RC Adulte et sujet âgé

23 Fracture de Pouteau peu déplacée

24 Fracture de Pouteau : déplacement
Déformation en dos de fourchette Inclinaison radiale

25 Fracture de Pouteau : déplacement
Ascension de la styloïde radiale Vue palmaire Vue dorsale

26 Traitement Les fractures non déplacées sont plâtrées pendant 4 à 6 semaines

27 Fractures de Pouteau déplacées

28 Pouteau : réduction

29 Réduction lente sous A-G
“doigt japonais”

30 Pouteau : Immobilisation après réduction
Flexion + inclinaison cubitale Plutôt BABP Radiographies de contrôle Durée 6 semaines

31 Complication principale du traitement orthopédique : la consolidation vicieuse ne pas oublier aussi l’algodystrophie

32 Complication principale du traitement orthopédique : la consolidation vicieuse
Conséquence du raccourcissement du radius : surcharge de la cubito-carpienne Main bote radiale

33 Traitement par broches intra-focales
+ Plâtre

34 1 broche dans le foyer de fracture
Technique de kapandji 1 broche dans le foyer de fracture

35 Technique de kapandji La broche est inclinée et perfore la corticale

36 Technique de kapandji Aspect de face et de profil

37 2 broches, ou même 3, sont placées ainsi
Technique de kapandji 2 broches, ou même 3, sont placées ainsi

38 Technique de kapandji 2 broches, ou même 3, sont placées ainsi
Manchette plâtrée protectrice avec mobilisation précoce

39 Traitement des fractures marginales Plaque-butée antétérieure

40 Traitement des fractures marginales
Technique de Kapandji

41 Traitement des fractures cunéennes
Embrochage direct intrafocal

42 Traitement des fractures comminutives
Ostéosynthèse par plaque

43 Traitement des fractures comminutives
Ostéosynthèse par plaque

44 Traitement des fractures en T Variante de la technique de KAPANDJI

45 Traitement des fractures comminutives ouvertes
Fixateur externe avec distraction

46 Traitement des fractures comminutives ouvertes
Fixateur externe avec distraction Pb: raideur et algo

47 Fracture en motte de beurre
Fractures de l’enfant Fracture en motte de beurre

48 Décollements épiphysaires
Fractures de l’enfant Salter Salter Salter Salter 4 Décollements épiphysaires

49 Décollement épiphysaire
Sous plâtre Réduction imparfaite Nouvelle réduction Salter 2

50 Fracture du scaphoïde carpien

51 Fracture du scaphoïde carpien

52 Déplacement minime le plus souvent
20 % au pôle sup. 70 % au col 10 % à la base

53 Douleur dans la tabatière anatomique

54 Les 4 incidences classiques pour le scaphoïde

55 Repères radiographiques du poignet

56 En cas de doute sur une fracture après tout traumatisme du carpe : refaire une radio après 15 J

57 En l’absence de déplacement : plâtre
Immobilisation de la 1ère phalange du pouce en abduction poignet en dorsi-flexion en pronation en inclinaison radiale Durée 6 semaines

58 Après 6 semaines de plâtre 3 hypothèses :
1 : Consolidation correcte, pas de douleur : laisser le poignet libre et faire une radio 15 j plus tard 2 : Doute sur la consolidation : on prolonge le plâtre 4 à 6 semaines 3 : Si le trait reste visible ou si nécrose : traitement chirurgical

59 En cas de déplacement : traitement chirurgical

60 Évolution des fractures du scaphoïde
Consolidation lente Pseudarthroses fréquentes

61 Évolution Nécrose avasculaire : 30 % des fractures du pôle supérieur
Pseudarthrose

62 Traitement des pseudarthroses
Greffe de Matti

63 Luxation rétrolunaire du carpe

64 Comment diagnostiquer une fracture du scaphoïde ?

65 Comment diagnostiquer une fracture du scaphoïde ?
Douleur provoquée à la pression du fond de la tabatière anatomique sous la styloïde radiale. Trait de fracture sur “l'incidence scaphoïdienne” Souvent visible seulement une dizaine de jours après l'accident.

66 Lors des fractures de l'extrémité inférieure du radius, considérant les risques importants d'œdème sous plâtre, quelles sont les précautions à prendre ?

67 Lors des fractures de l'extrémité inférieure du radius, considérant les risques importants d'œdème sous plâtre, quelles sont les précautions à prendre ? Ablation immédiate de toutes les bagues Plâtre capitonné non circulaire d’emblée Au moindre doute savoir l’élargir ou le changer Surélévation du membre + anti-œdémateux Surveillance de la vascularisation des doigts

68 Quelles sont les modalités de l'immobilisation plâtrée d'une fracture du scaphoïde ?

69 Quelles sont les modalités de l'immobilisation plâtrée d'une fracture du scaphoïde ?
Immobilisation plâtrée de 90 jours bloquant la prono-supination Prendre le coude pendant 60 jours Immobiliser la première phalange du pouce en abduction et légère antépulsion

70 Vous êtes en présence d’une fracture de Pouteau très déplacée :
Décrire la déformation précise :

71 Vous êtes en présence d’une fracture de Pouteau très déplacée :
Décrire la manœuvre de réduction

72 Vous êtes en présence d’une fracture de Pouteau très déplacée :
Décrire les modalités précises de l'immobilisation plâtrée après réduction et de la surveillance