L’AMIANTE LORS LES TRAVAUX DE RETRAIT

Présentation au sujet: "L’AMIANTE LORS LES TRAVAUX DE RETRAIT"— Transcription de la présentation:

1 L’AMIANTE LORS LES TRAVAUX DE RETRAIT
Dr Gérard ARASZKIEWIRZ – SMIBTP BEAUVAIS FORMATION DESTINEE AUX AGENTS DE L’INSPECTION DU TRAVAIL PICARDIE DRTEFP AMIENS – NOVEMBRE 2004

2 PLAN Généralités Affections professionnelles Prévention – Rôle du MT
ERP – Maîtrise du risque Prévention technique Collective Individuelle Chantiers de retrait Surveillance médicale Salariés affectés Post-expositions Dispositions médico sociales FIVA ACAA SMIBTP SMIBTP

3 GENERALITES AFFECTIONS PROFESSIONNELLES
FORMATION DESTINEE AUX AGENTS DE L’INSPECTION DU TRAVAIL DRTEFP AMIENS – NOVEMBRE 2004

4 Principes de prévention
L'OMS distingue trois types de préventions que le programme « Santé publique-Prévention » la prévention primaire (PI) vise à prévenir la survenance de la maladie en agissant sur les causes et les déterminants endogènes ou exogènes ; elle recouvre notamment l'éducation pour la santé, les actions d'information à destination du public en général ou de certains groupes ciblés la prévention secondaire (PII) vise à détecter les maladies, ou les lésions qui les précèdent, à un stade où l'on peut intervenir utilement ; elle recouvre notamment le dépistage la prévention tertiaire (PIII), plus tardive, vise à diminuer les récidives et les incapacités et à aider les personnes malades ou handicapées à vivre au mieux de leurs possibilités. SMIBTP SMIBTP

5 Risques graves et retardés
Les maladies liées à l’amiante surviennent plusieurs années après les premières expositions, et jusqu’à 30 ou 40 ans SMIBTP

6 Massivement utilisé autrefois
Qualités physiques, résistance au feu, mécanique, faible coût T/ en France vers 1975 Différentes formes : Brute pour isolation (Vrac ou flocage) Tissé ou tressé : isolation thermique Feutre : filtration Poudre, incorporée dans plâtres, mortiers colles, enduits… Amiante ciment Amiante incorporé dans peintures, vernis, mastics, matières plastiques, bitumes (étanchéité) Garnitures de freins… SMIBTP

7 Utilisation anecdotique jusqu’au XVIème S. 1860, premières mines
Historique Utilisation anecdotique jusqu’au XVIème S. 1860, premières mines : usage industriel croissant 1975 – 1996 : usage contrôlé, décroissant Depuis 1977 : Interdiction Actuellement, essentiellement problèmes de La post-exposition Des travaux de retrait SMIBTP

8 Connaissance du risque AMIANTE
1906 : découverte de fibroses chez les ouvriers des filatures (nommées asbestose en 1935) 1935 : découverte de liens entre asbestose et cancer du poumon 1960 : observation de mésothéliomes chez les travailleurs de l’amiante en Afrique du Sud en France 1973 Amphiboles classées cancérogènes par CIRC, puis toutes les formes d’Amiante (1977) 1982 : les VLE ne protègent pas du risque Cancer 1996 Expertise collective INSERM : interdiction totale de l’Amiante, abaissement des VLE SMIBTP

9 Diamètre des particules
Fibres d’amiante SiO4 Silicates tétraèdres, + Mg, Fe, Na Les fibres d'amiante sont très fines (<1µm) Elles pénètrent dans les parties les plus profondes des poumons. Les fibres d'amiante sont insolubles. Plus elles sont nombreuses, plus elles sont dangereuses. 0,1 micron 0,2 micron 1 micron 5 microns n poussières de bois n poussières de ciment Diamètre des particules n fibres d'amiante n fumées d'essence n gaz et vapeurs SMIBTP SMIBTP

10 Taille des fibres Type de FIBRE DIAMETRE (µm) Nb FIBRES sur 1 mm
Chrysotile BLANC 0,02 50 000 Crocidolite BLEU 0,08 12 500 Amosite BRUN 0,10 10 000 Laines de verre 0,2 - 25 Coton 20 50 Cheveu 75 13 SMIBTP

11 Insolubilité -> Biopersistance
Toxicité - mécanisme Faible diamètre <5µ -> poumon profond Clairance muco-ciliaire efficace sur les fibres les + grosses Pénétrations dans l’alvéole, phagocytose, formation de corps asbestosiques Insolubilité -> Biopersistance Réactions inflammatoires -> Fibrose Production de radicaux libres (ions supéroxydes) nocifs pour l’ADN -> Cancers Rôle nocif de la teneur en Fer dans la fibre ou dans le milieu Rôle d’autres substances (HAP) SMIBTP

12 Toxicité – Facteurs aggravants
Nature de la fibre +++ plus grande toxicité des fibres longues, amphiboles > serpentines Quantité inhalée : durée, concentration Précocité de l’exposition et âge Co-facteur : TABAC Synergie tabac et amiante : risque de développer un cancer broncho-pulmonaire en fonction d'une exposition à l'amiante et/ou au tabac (d'après Hammon, Selikoff et Seidman) Non exposé à l'amiante Exposé à l'amiante Non exposé au tabac 1 5,17 Exposé au tabac 10,85 53,24 SMIBTP

13 Cible Appareil respiratoire Grosses particules Diam. > 10 microns
Nez Larynx Trachée Pharynx Bronchiole Bronchiole terminale Bronches Poumons Conduit alvéolaire Sac alvéolaire Alvéole pulmonaire Poussières gênantes Diam. entre 5 microns et 10 microns Poussières fibrogènes Diam. entre1 micron et 5 microns Poussières fibrogènes Diam. entre 0,2 micron et 1micron Appareil respiratoire SMIBTP

14 PATHOLOGIES ASBESTOSE
Fibrose entraînant essoufflement et insuffisance respiratoire Identique à la silicose des mineurs MESOTHELIOME Cancer touchant : - l'enveloppe des poumons (plèvre) - la cavité péritonéale (péritoine) PLAQUES PLEURALES Epaississements localisés des feuillets constituant la plèvre. CANCER DES POUMONS Risque de cancer du poumon plus important pour les personnes exposées à l'amiante et pour celles atteintes de fibrose SMIBTP SMIBTP

15 Affections liées à l’inhalation de poussières d’amiante
Plaques pleurales Epaississements pleuraux diffus Asbestose Pleurésies bénignes Cancer broncho-pulmonaire Mésothéliome SMIBTP SMIBTP

16 Plaques pleurales SMIBTP SMIBTP

17 Plaques pleurales Epaississements localisés de la plèvre pariétale
Marqueurs de l’exposition à l’amiante Pas de seuil Amphiboles > Chrysotile Prévalence (pourcentage de cas dans les populations exposées) entre 8 et 50 % , > 50 % dans certaines populations (calorifugeurs) SMIBTP SMIBTP

18 Plaques pleurales Latence : supérieure à 20 ans (peut être plus courte si exposition intense) Pas de seuil d’exposition : expositions faibles (paraprofessionnelles, familiales ou environnementales) amphiboles > chrysotile marqueurs de l’exposition SMIBTP SMIBTP

19 Plaques pleurales Pas de signes cliniques, EFR normales
Plaques fibro-hyalines de taille variable évoluant lentement vers la calcification Bilatérales et +/- symétriques Siège : diaphragme, paroi antérieure du 3ème au 5ème espace intercostal, postérieure plus bas SMIBTP SMIBTP

20 Epaississements pleuraux diffus
Pleurésies bénignes 1 à 7 % des sujets exposés Latence > 10 ans possible Pas de signes dans 50 % des cas Épanchement peu abondant Évolution vers l’épaississement pleural possible Epaississements pleuraux diffus Moins fréquents que les plaques pleurales Latence 32 ans en moyenne Relation dose-effet ? Fibrose de la plèvre EFR perturbées SMIBTP SMIBTP

21 Asbestose avérée Diminution de transparence des bases
SMIBTP SMIBTP

22 Asbestose Expositions intenses et prolongées
Relation dose-effet démontrée : Seuil = 25 à 30 fibres/ml x années Latence dépasse souvent 20 ans mais peut survenir précocement si exposition massive Amphiboles > Chrysotile SMIBTP SMIBTP

23 Asbestose : signes cliniques
Fibrose entraînant un essoufflement progressif évoluant vers l’insuffisance respiratoire chronique Radiographie : opacités réticulo-nodulaires TDM-HR : plus sensible : opacités, rayon de miel, signes pleuraux au-delà de 10 ans d’exposition EFR : baisse des volumes pulmonaires et de la DLCO SMIBTP SMIBTP

24 Asbestose : évolution, complications
Continue d’évoluer même après cessation de l’exposition Soit stabilisation : (54 à 95% des cas) Soit progression très lente : (5 à 46% des cas) vers une insuffisance respiratoire invalidante avec insuffisance cardiaque, voire le décès Pas de traitement médical SMIBTP SMIBTP

25 Asbestose: relation asbestose-cancer broncho-pulmonaire
Risque accru du fait de l’exposition à l’amiante, mais lien direct non établi entre les deux affections SMIBTP SMIBTP

26 Plaques pleurales SMIBTP SMIBTP

27 Cancer broncho-pulmonaire
5 à 7 % des cas de cancer du poumon dans les pays industrialisés 1996 : 1200 décès par cancer du poumon attribuables à l’amiante en France Exp. INSERM SMIBTP SMIBTP

28 Cancer broncho-pulmonaire
Latence : ans Toutes les fibres d’amiante Risque plus élevé avec fibres longues et fines, expositions plus fortes, précoces et durables Linéaire sans seuil, par extrapolation des observations faites au delà de 1 fibre/ml aux expositions < 1 fibre/ml SMIBTP SMIBTP

29 Cancer broncho-pulmonaire
Clinique, radiologie, histologie sans particularité par rapport aux autres origines Plus fréquent dans les régions pulmonaires basales et périphériques Survie à 5 ans : environ 13 % SMIBTP SMIBTP

30 Mésothéliome Cancer primitif de la plèvre - Rare
Pas de seuil d’exposition Latence : 30 à 40 ans ( voire plus ) Toutes les variétés d’amiante ( max. amphiboles ) SMIBTP SMIBTP

31 Mésothéliome Relation dose-effet ? Peut être linéaire depuis les fortes doses jusqu’aux niveaux les plus faibles ( 0,50 fibre/ml x années ) Risque d’autant plus élevé qu’expositions élevées, longues et anciennes Prédominance masculine très forte Incidence maxi dans tranche ans Incidence en hausse // utilisation A Pic d’incidence attendu vers 2020 SMIBTP SMIBTP

32 Mésothéliome Pas de relation directe plaques pleurales / mésothéliome
Début : épanchement pleural unilatéral de faible ou moyenne importance Etat général bien conservé au début puis fatigue, perte d’appétit, amaigrissement SMIBTP SMIBTP

33 Mésothéliome Evolution locale, puis envahissement du poumon, du diaphragme, du foie, du péritoine Atteinte des espaces intercostaux Métastases à distance rares Survie moyenne = 1 an (Survie à 5 ans = < 5%) Peu sensible aux traitements (Chimio, radio, chirurgie) . Des avancées en matière de chimiothérapie SMIBTP SMIBTP

34 Tableaux MP 30 et 30bis T 30 : Affections professionnelles consécutives à l’inhalation de poussières d’amiante (créé : 3/08/ modifié : 25/05/ /04/2000) A) Asbestose B) Lésions pleurales bénignes C) Dégénérescence maligne broncho-pulmonaire D) Mésothéliome malin primitif de la plèvre, du péritoine, du péricarde E) Autres tumeurs pleurales primitives T 30 bis : Cancer broncho-pulmonaire provoqué par l’inhalation de poussières d’amiante (création : 25 /05/1985 modifié 14/04/2000) SMIBTP SMIBTP

35 Affections professionnelles / inhalation poussières d’amiante
SMIBTP

36 Affections professionnelles / inhalation poussières d’amiante
SMIBTP

37 Affections professionnelles / inhalation poussières d’amiante
SMIBTP

38 T. MP30 et 30 bis - Statistiques
SMIBTP

39 T. MP30 et 30 bis - Statistiques
SMIBTP

40 CONSENSUS 1999 DRTEFP AMIENS – 29-30 NOVEMBRE 2004
FORMATION DESTINEE AUX AGENTS DE L’INSPECTION DU TRAVAIL DRTEFP AMIENS – NOVEMBRE 2004

41 Conférence de consensus
La Villette / 15 janvier 1999 Principes Evaluer les niveaux d’exposition Collectivement Individuellement Bilan de référence en début de surveillance Intervalle libre Suivi post-exposition, tous les 2 ans Examen clinique, Radio pulmonaire, Spirométrie SMIBTP

42 Conférence de consensus
Examen clinique Contribue évaluation de l’exposition Permet d’écouter, informer, rassurer Renseigne sur facteurs de risque (TABAC) Dépiste anomalies débutantes Imagerie Thoracique (RP standard, TDM) RP standard TDM (Scanner), plus sensible et spécifique Epreuves fonctionnelles : spirométrie, DLO Non retenues Biométrologie (Corps asb., fibres dans expectoration, liq. Lavage ou parenchyme. Non utilisable) Endoscopie Examens cytologiques SMIBTP

43 Conférence de consensus
Conséquences d’un dépistage Informations patient Plan de prise en charge Incitation à diminuer le tabac Plaques pleurales Non significatives d’un niveau d’exposition particulier Epaississements pleuraux Asbestose <=>Exposition élevée > 25 fibres/ml.ans ->Groupe exposé, incitation dim. Tabac, accentuation de la surveillance Cancer BP Non significatif d’un niveau d’exposition particulier Mésothéliome Non significatif d’un niveau d’exposition particulier SMIBTP

44 Conférence de consensus
Bilan de référence pour toutes situation pouvant exposer Information sur le risque Examen Radio de face Spirométrie, courbes débit-volume Bilan régulier à partir de 50 ans selon expo. Examen clinique, Radio pulmonaire, TDM Incitation arrêt tabac SMIBTP

45 EVALUATION DU RISQUE DRTEFP AMIENS – 29-30 NOVEMBRE 2004
FORMATION DESTINEE AUX AGENTS DE L’INSPECTION DU TRAVAIL DRTEFP AMIENS – NOVEMBRE 2004

46 Évaluation du risque Rôle du MT Surveillance du milieu de travail ++
Conseiller de l’employeur (art L et suivants) Surveillance du milieu de travail ++ MT destinataire documents ERP Nature, durée des expositions Diagnostics de présence A, résultats prélèvements MT informé expositions anormales, causes, mesures prises MT informé plus d’un mois avant, de l’ouverture d’un chantier de retrait. Associé à l’élaboration du plan de retrait SMIBTP

47 Évaluation du risque Autres modalités :
Le cas échéant, le MT complète ces infos (employeur, salariés, CRAM, OPP, IT…) Documentation : historique, mesures Curriculum laboris Matrices Emploi exposition - EVALUTIL Nécessaire pour déclencher les actions adaptées De prévention De surveillance SMIBTP

48 L’AMIANTE DANS LES TRAVAUX DE RETRAIT
FORMATION DESTINEE AUX AGENTS DE L’INSPECTION DU TRAVAIL DRTEFP AMIENS – NOVEMBRE 2004

49 Travaux de retrait Principales missions des MT
Décret du 7 février 1996 et arrêté du 13 décembre 1996 Principales missions des MT Visites et fiches individuelles d’aptitude avant toute prise de poste Avis sur le plan de retrait Participation à la formation et à l’information des salariés et à l’organisation des secours Réalisation de visites de chantiers au démarrage Suivi médical des salariés, études épidémiologiques SMIBTP

50 Retrait - Avis du médecin sur le plan
Décret du 7 février 1996 et arrêté du 13 décembre 1996 Lecture centrée sur 3 points clé Protéger les opérateurs du risque Amiante Évaluer a priori la contrainte physique spécifique du chantier Vérifier l’organisation des secours Occasion de vérifier surveillance médicale Réalisation prescriptions Périodicités SMIBTP

51 Retrait - Protection des opérateurs
Valeur limite d'exposition à l'amiante a été fixée à 0,1 fibre/cm3 (VME calculée sur une heure). Protection collective / amiante Procédures de mouillage, imprégnation, humidification, Outils aspirants Organisation du ramassage et de l’évacuation des déchets Modalités du renouvellement d’air Protection collective / autres risques SMIBTP

52 Retrait - Protection des opérateurs
Protection collective (suite) Voir qualité des sas des tunnels de décontamination. Privilégier la solution 5 sas. A voir qualité du chauffage, dimensions Vérifier programmes de contrôles d’atmosphère, demander à en être destinataire. Protection individuelle Protections respiratoires lors des opérations mais aussi lors des travaux préparatoires et de finition Combinaisons prévues, de préférence jetables. Voir modèles et nombres à disposition. SMIBTP

53 Retrait – Évaluation des contraintes
Nature du MCA, dureté, support Techniques utilisées : marteau buriner, jet HP, brosse métallique Configuration du local : accès, hauteur, encombrement Contraintes thermiques : saison chaude, saison froide Évacuation des déchets : modalités, quantités. Qualités de la base vie Conditions de vie hors travail : déplacements, logement. SMIBTP

54 Retrait – Moyens pour MT
Outils Ouvrages Grilles de lecture Visites de chantiers Contacts Opérateurs, DP, CHSCT Employeurs Préventeurs Inspection du Travail… Études (Ex. fréquencemétrie) SMIBTP

55 Retrait - Protection des opérateurs
Protection collective (suite) Voir qualité des sas des tunnels de décontamination. Privilégier la solution 5 sas. A voir qualité du chauffage, dimensions Vérifier programmes de contrôles d’atmosphère, demander à en être destinataire. Protection individuelle Protections respiratoires lors des opérations mais aussi lors des travaux préparatoires et de finition Combinaisons prévues, de préférence jetables. Voir modèles et nombres à disposition. SMIBTP

56 Retrait – Avis du MT sur Qualité protections collectives
Qualité / quantités EPI Durée des pauses, Procédures habillage / déshabillage Notice destinée aux salariés Formation Information Organisation des secours SMIBTP

57 Retrait – Formation par le MT
Objectifs Faire prendre conscience des risques Amiante, Physique, chimiques De la nécessité de se protéger De la nécessité d’un suivi médical Expliquer la manière de se protéger, Répondre aux questions Modalités Participation aux séances de formation Lors des visites médicales et de chantier SMIBTP

58 Retrait – Organisation des secours
Risques liés au chantier : amiante, mais aussi chutes, blessures, électrisation… Double confinement Du chantier (gêne à l’accès des secours Des travailleurs dans leurs EPI La rupture du confinement, dans tous les cas est à éviter Difficulté pour les secours à pénétrer en zone : aptitude, équipement, possibilités → Sortie de la victime hors du confinement par les collègues, en même temps que l’alerte SMIBTP

59 Retrait – Organisation des secours
Plan d’organisation des secours, décrit dans le plan de retrait Moyens d’alerte, procédures Emplacement des moyens de secours Disposition des lieux, issues Modalités de sortie de zone en urgence Noms du ou des secouristes Consignes particulières au chantier Équipes de secours informées Formations SST Sot spécifiques Ex Marseille Soit module adapté au risque rencontré SMIBTP

60 Retrait – Organisation des secours
Prévention des difficultés, Un travailleur qui ne se sent pas bien ne devrait pas entrer en zone Permettre à un travailleurs qui ne se sentirait « pas bien de sortir de zone précocement Éviter toute situation d’isolement : au moins deux personnes à l’intérieur, en plus du surveillant de chantier à l’extérieur Au total en cas d’urgence médicale à l’intérieur d’un chantier de retrait, sortir la victime autant que possible, la décontaminer rapidement avant de lui enlever sa protection respiratoire, et prodiguer le premiers soins SMIBTP

61 Retrait – Limites du suivi MT
Temps et disponibilités Éloignement des chantiers SMIBTP

62 SURVEILLANCE MEDICALE
FORMATION DESTINEE AUX AGENTS DE L’INSPECTION DU TRAVAIL DRTEFP AMIENS – NOVEMBRE 2004

63 Surveillance selon les cas
Post-exposition A évaluer Travaux réglementés Exemple retrait MCA Examen médical préalable Certificat de non contre indication, sous condition du respect des valeurs limites fixées à 0,1 fibre/cm³ sur 1 heure de travail Examen renouvelé au moins une fois par an Dossier conservé 40 ans SMR - Surveillance Médicale Renforcée – Art. R du CT SMIBTP

64 Expositions passées EVALUTIL SMIBTP

65 Information MT Le chef d’établissement établit et tient à jour une liste des travailleurs employés avec les indications suivantes nature de l’activité niveaux d’exposition durée de l’exposition Cette liste est transmise au Médecin du travail. Tout travailleur a accès aux informations qui le concernent personnellement Le MT est informé des incidents et accidents (expositions accidentelles) SMIBTP

66 Exemple de fiche d'exposition
SMIBTP SMIBTP

67 Expositions passées Exemple recueil données SMIBTP Etude 2000
56,6% des salariés Ont effectué des travaux de découpe MCA SMIBTP

68 Expositions selon métiers
Appréciation par les MT Enquête ERAMT 1999 SMIBTP

69 Surveillance médicale - Objectifs
Évaluer le port correct des équipements de protection individuelle (EPI) et les problèmes qui y sont essentiellement liés Dépister précocement une maladie professionnelle Délivrer l’information, sensibiliser le salarié au risque amiante ainsi qu’aux facteurs susceptibles de l’aggraver SMIBTP SMIBTP

70 Surveillance médicale
En cours d’exposition : examen clinique annuel au minimum radiographie pulmonaire standard de face tous les 2 ans EFR tous les 2 ans le médecin du travail peut prescrire d’autres examens complémentaires (Scanner, consultation pneumo…) En post-exposition Salarié au travail : même principe, par le médecin du travail Salarié ne travaillant plus : surveillance post-professionnelle SMIBTP SMIBTP

71 Spirométrie SMIBTP SMIBTP

72 Fiche d’aptitude SMIBTP SMIBTP

73 Dossier médical A conserver 40 ans Changement d’établissement
DOSSIER MEDICAL A conserver 40 ans Changement d’établissement Transmis au médecin du travail du nouvel établissement avec l’accord du salarié Cessation d’activité de l’établissement Dossier adressé au MIRTMO (Médecin Inspecteur Régional du Travail et de la main d’oeuvre) Ou au médecin du travail du nouvel établissement Départ en retraite Dossier adressé au MIRTMO SMIBTP SMIBTP

74 Brochure SMIBTP SMIBTP

75 Surveillance médicale - Départ
Au départ du salarié Médecin du travail informé par l’employeur. Employeur rédige une attestation d’exposition que complète le médecin du travail en vue du suivi médical post-exposition SMIBTP SMIBTP

76 Suivi post exposition Médecin du travail doit prescrire les mêmes examens, que le salarié ait changé ou non d’entreprise SMIBTP SMIBTP

77 Suivi post professionnel
Décret du 26 mars 1993 (Agents cancérogènes) Surveillance accordée sur production par l’intéressé de l’attestation d’exposition au risque Suivi par médecin libéral, centre de santé, hôpital… Prise en charge : CPAM (Fonds National d’Action Sanitaire et Social) Examen médical tous les 2 ans, radiographie et exploration fonctionnelle tous les 2 ans SMIBTP SMIBTP

78 DISPOSITIONS MEDICO-SOCIALES
FORMATION DESTINEE AUX AGENTS DE L’INSPECTION DU TRAVAIL DRTEFP AMIENS – NOVEMBRE 2004

79 FIVA - FONDS d'INDEMNISATION des VICTIMES de l'AMIANTE
Loi du 23 décembre 2000 et le décret du 23 octobre 2001. Les personnes victimes de pathologies liées à l’exposition à l’amiante et leurs ayants droit peuvent obtenir du FIVA la réparation intégrale de leurs préjudices. Cette indemnisation vient compléter celle réalisée par ailleurs, notamment par les régimes de sécurité sociale, pour assurer une réparation intégrale. Permet d’éviter aux victimes une procédure contentieuse. SMIBTP SMIBTP

80 FIVA - FONDS d'INDEMNISATION des VICTIMES de l'AMIANTE
Établissement public administratif. CA présidé par un magistrat de la Cour de Cassation et composé de représentants de l’Etat, des partenaires sociaux, des associations de victimes et de personnalités qualifiées 8000 dossiers/an – 600 millions d’euros (2003) Numéro vert, le Site Internet Informations détaillées Formulaires de demandes Barème indicatif d’indemnisation SMIBTP SMIBTP

81 ACAA – Allocation de cessation d’activité anticipée amiante
Possibilité de départ anticipé Salariés >50ans d’entreprises définies par décret (1) Salariés >50 ans reconnus pour une MP n°30 Principe 65% du salaire Pour les salariés (1), calcul sur le 1/3 du temps passé lors de la période définie Non cumulable avec autre revenu (chômage, invalidité Demande auprès de la CRAM SMIBTP SMIBTP