OBSERVATION N°2.

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1 OBSERVATION N°2

2 F.A, 36ans, mariée, mère de 6 enfants, non mutualiste RC:
Ictére cutanéo-muqueux à urines foncées et selles décolorées, précédé prurit, évolution depuis 2 mois contexte d’asthénie et amaigrissement.

3 Échographie abdominale: EDH: normale Biologie hépatique:
SPM modérée homogéne avec TP à 14mm EDH: normale Biologie hépatique: Cytolyse à prédominance ASAT à 7xN Hyper Ph alc à 2xN GGT N Hyper bilirubinémie mixte Hypoalbuminémie et hypoGamma TP et FACTEUR V Normaux Reste: RAS Sérologies virales, recherche d’autoAc (-)

4 Hypothèses???

5 ATCD: Néomercazol* 20mg/j 1 mois avant l’apparition de l’ictére pour hyperthyroidie Amélioration clinique et hépatique s/s ursolvan et arrêt des médicaments

6 Cholestase médicamenteuse : Deux mécanismes réaction immunoallergique
responsables d’une hépatite cholestatique ou mixte peuvent évoluer vers une cholestase prolongée et une ductopénie Certains agents produisent une cholestase dose- dépendante par interférence avec les systèmes de transport hépatocytaires des constituants de la bile (indépendamment de toute réaction inflammatoire) ciclosporine et estrogènes interférence entre le médicament et les transporteurs canaliculaires ou basolatéraux de l’hépatocytes.

7 Principaux médicaments :
 Neuroleptiques de type phénothiazine (chlorpromazine +++)  Antidépresseurs tricycliques (amitriptyline, imipramine)  Dérivés arsenicaux , (Ajmaline) Autres médicaments :  Ampicilline, flucloxacilline, erythromycine, tétracycline, triméthoprime - sulfaméthoxazole …  Carbamazepine, halopéridol, phénytoine, barbituriques… Plantes médicinales : germandrée, chaparral

8 F.A, 36ans, mariée, mère de 6 enfants, non mutualiste RC:
Ictére cutanéo-muqueux à urines foncées et selles décolorées, précédé prurit, évolution depuis 2 mois contexte d’asthénie et amaigrissement.

9 Échographie abdominale: EDH: normale Biologie hépatique:
SPM modérée homogéne avec TP à 14mm EDH: normale Biologie hépatique: Cytolyse à prédominance ASAT à 7xN Hyper Ph alc à 2xN GGT N Hyper bilirubinémie mixte Hypoalbuminémie et hypoGamma TP et FACTEUR V Normaux Reste: RAS Sérologies virales, recherche d’autoAc (-)

10 Hypothèses???

11 ATCD: Néomercazol* 20mg/j 1 mois avant l’apparition de l’ictére pour hyperthyroidie Amélioration clinique et hépatique s/s ursolvan et arrêt des médicaments

12 Cholestase médicamenteuse : Deux mécanismes réaction immunoallergique
responsables d’une hépatite cholestatique ou mixte peuvent évoluer vers une cholestase prolongée et une ductopénie Certains agents produisent une cholestase dose- dépendante par interférence avec les systèmes de transport hépatocytaires des constituants de la bile (indépendamment de toute réaction inflammatoire) ciclosporine et estrogènes interférence entre le médicament et les transporteurs canaliculaires ou basolatéraux de l’hépatocytes.

13 Principaux médicaments :
 Neuroleptiques de type phénothiazine (chlorpromazine +++)  Antidépresseurs tricycliques (amitriptyline, imipramine)  Dérivés arsenicaux , (Ajmaline) Autres médicaments :  Ampicilline, flucloxacilline, erythromycine, tétracycline, triméthoprime - sulfaméthoxazole …  Carbamazepine, halopéridol, phénytoine, barbituriques… Plantes médicinales : germandrée, chaparral