Sémiologie Urologique

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1 Sémiologie Urologique
Dr L VIART ASSISTANT HOSPITALO-UNIVERSITAIRE 12 Mars 2013

2 Plan I- Douleur d’origine rénale II- Douleur d’origine vésicale
III- Troubles urologiques du bas appareil urinaire Importance de l’examen clinique +++

3 La Douleur… Siège Type Intensité Horaire Irradiation
Facteurs déclenchants / aggravants/ calmants

4 Douleur rénale = douleur haut appareil urinaire
Liée à la mise en tension capsule rénale et voie excrétrice Lombalgie+++ Obstacle voie excrétrice = colique néphrétique++ Œdème /inflammation = pyélonéphrite/ tumeur Hémorragie = traumatisme / Tumeur Ischémie = Infarctus rénal

5 Colique néphrétique « colique frénétique » Début brutal Unilatéral
Pas caractère mécanique / inflammatoire Lombalgie intense+++ Sans position antalgique « coup de poignard » Irradiant vers OGE

6 Etiologies de la colique néphrétique
Maladie lithiasique+++ : colique néphrétique simple / compliquée Facteurs de gravité: Fièvre Anurie Dérivation des urines Rein unique hyperalgique

7 Etiologies CN Lithiase+++ Causes tumorales:
Compression extrinsèque Obstruction tumorale urétérale Caillottage voie excrétrice urinaire

8 Diagnostic différentiel
Causes digestives: Colique hépatique Péri hépatite Appendicite aigue Colite infectieuse/ ischémique Maladie Crohn / RCH - Hématome rétro-péritonéaux

9 Diagnostic différentiel
Causes rhumatologiques Lombosciatique Lombalgie aigue commune Causes musculaires et articulaires (arthrose lombaire/ tassement ostéoporotique) Causes gynécologiques Torsion annexe Salpingite GEU+++

10 Douleur lombaire per mictionnelle
Souvent liée à un Reflux vésico-urétéro-rénal Actif / Passif Liée à un défaut de valve anti reflux de l’uretère intra mural

11 RVU Critères de qualité de la valve anti-reflux :
Obliquité du trajet sous muqueux dans la paroi vésicale. Fixation par la gaine de Waldeyer. Bonne longueur du trajet sous muqueux ( 4 à 5 fois celle du diamètre urétéral). système dépassé si anomalie anatomique ou hyper pression détrusorienne+++ (P > 40 cm H2O)

12 RVU (2) Les propriétés visco-élastiques de la vessie permettent de maintenir une pression normalement faible (<15 cm H2O) pendant toute la durée du remplissage (compliance), s’opposant ainsi au reflux des urines dans l’uretère .

13 RVU (3) Péristaltisme urétéral:
Dans les conditions physiologiques, la fréquence des contractions diminue des calices vers la vessie. L’amplitude des contractions augmente le long de l’uretère.

14 Physiopathologie du RVU
Cause mécanique/ anatomique Diminution de la longueur du trajet intra-mural de l’uretère. Perte de l’obliquité du trajet. Hyperlaxité du trigone vésical. Déficience des fibres inter-urétérales et de la gaine de Waldeyer et déficience du soutènement musculaire de l’uretère Cause fonctionnelle Hyperpression vésicale/ Neurovessies

15 Grades de Reflux Cystographie rétrograde+++ I II III IV V

16 Douleur « vésicale » = douleur du bas appareil urologique
Hypogastrique, rythmée par les mictions, par le niveau de remplissage de la vessie Irradiant vers urètre ou vers sacrum

17 Douleur inguino-scrotale
Début progressif ou brutal Causes vasculaires (torsion cordon spermatique,…) Causes infectieuses (orchite+++, hydrocèle, varicocèle) Causes digestives (hernie inguinale, crurale ) Causes tumorales Douleurs projetées (ex colique néphrétique, L1 nerf ilio inguinal et ilio hypogastrique) Psychogène

18 Douleurs périnéales Périnée Ant / post ANT: cause uro-gynécolgiques
POST: cause digestives (rectum et canal anal) Douleur en arr du scrotum / anus prostatite aigue/ chronique Dc différentiel: Syndrome du canal d’Alcock

19 II- Troubles vésico sphinctériens
Pathologie du bas appareil urinaire Physiologie de la miction+++ Miction: action volontaire , indolore, complète, sans poussée, fréquence +

20 Troubles mictionnels obstructifs
Syndrome dysurique: Faiblesse du jet, nycturie+++ Mictions en 2 temps Gouttes retardataires Sensation mauvaise vidange vésicale Définition débit métrique+++ Hypertrophe bénigne de prostate Sténose urétrale Traumatisme urétral

21 Syndrome d’hyperactivité vésicale
Clinique+++ Tableau associant: Pollakiurie Impériosités mictionnelles +/- incontinence par impériosités Étiologies: infections urinaires (cystite) Tumeur de vessie Neurovessie Idiopathique

22 Incontinence IUE Incontinence par impériosités Incontinence mixte

23 Examen clinique 95% des diagnostics en urologie
Interrogatoire (ATCDTS, toxiques, SFU) Examen physique: Fosses lombaires (contact lombaire, douleur à la percussion) Hypogastre (globe vésical+++, dc différentiel ascite) Touchers pelviens Orifices herniaires OGE Examen neurologique périnée, ROT+++

24 Physiologie de la miction
Dépendance du syst nerveux somatique , végétatif orthosympathique et parasympathique) Miction = Parasympathique Reflexe spino-bulbo-spinal (PMC et PAG) Continence = Orthosympathique Réflixe spinal Miction volontaire = nerf pudendal (S2S3S4)

25 Circuits réflexes TH10 L2 S2S3S4 Continence OΣ Miction PΣ

26 Physiologie Vésicale

27 TVS et Neurovessies Parfois révélateurs de maladie neurologique+++ (SEP, Syndrome Parkinsonien)

28 Classification ICS

29 Vessies neurologiques

30 Troubles sphinctériens

31 Etiologies Neurovessies

32 Bilan clinique

33 Testing périnéal

34 Bilan paraclinique ECBU Catalogue mictionnel Cytologie urinaire
Cystoscopie Mesure du résidu post mictionnel Évaluation haut appareil urinaire (échographie rénale) EUD+++

35 Complications

36 Conclusion Bien examiner, pour bien caractériser le TVS et bien traiter +++ Buts des traitements Préserver fonction rénale Rétablir miction et continence normale Améliorer qualité de vie