LES HEMORRAGIES SOUS-ARACHNOÏDIENNES

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1 LES HEMORRAGIES SOUS-ARACHNOÏDIENNES
Stéphane LITRICO - Service de Neurochirurgie - Hôpital Pasteur Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

2 Définition !! URGENCE MEDICALE !!
Saignement dans l’espace sous-arachnoïdien D’origine non traumatique Pouvant s’étendre au parenchyme cérébral : hémorragie cérébro-méningée Ou aux ventricules : inondation ventriculaire !! URGENCE MEDICALE !! Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

3 Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie
Définition Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

4 Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie
Définition Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

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Définition Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

6 Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie
Définition Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

7 Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie
Épidémiologie Incidence : 6-16 / 5 à 10% des Accidents Vasculaires Cérébraux Hémorragiques Age moyen : 20 à 50 ans Origine : Anévrisme % Malformation Artério Veineuse 10 % Inconnue % Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

8 Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie
Épidémiologie Anévrisme : - Dégénératif Infectieux - Traumatique - Inflammatoire Mortalité 25 % Morbidité 50 % Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

9 Le Diagnostic Le Tableau Clinique
Céphalées brutales, diffuses et très violentes Sensation de malaise Vomissements « Coup de tonnerre dans un ciel serein » Mais aussi : Perte de connaissance Crise convulsive Coma d’emblée Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

10 Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie
Le Diagnostic Le premier examen Préciser Heure, circonstances et mode de survenue État de conscience initial (score de Glasgow) Antécédents médicaux Signes de pancarte Rechercher Raideur de nuque Atteinte oculomotrice Déficit neurologique focal Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

11 Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie
Le Diagnostic Echelle de Hunt et Hess Asymptomatique ou céphalées mineures et raideur de nuque minime Céphalées modérées à sévères, raideur de nuque, pas de déficit neurologique Somnolence, confusion ou déficit neurologique focalisé léger Stupeur, hémiparésie modérée à sévère Coma profond Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

12 Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie
Le Diagnostic Echelle de Hunt et Hess Asymptomatique ou céphalées mineures et raideur de nuque minime Céphalées modérées à sévères, raideur de nuque, pas de déficit neurologique Somnolence, confusion ou déficit neurologique focalisé léger Stupeur, hémiparésie modérée à sévère Coma profond Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

13 Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie
Le Diagnostic Echelle de Hunt et Hess Asymptomatique ou céphalées mineures et raideur de nuque minime Céphalées modérées à sévères, raideur de nuque, pas de déficit neurologique Somnolence, confusion ou déficit neurologique focalisé léger Stupeur, hémiparésie modérée à sévère Coma profond Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

14 Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie
Le Diagnostic Echelle de Hunt et Hess Asymptomatique ou céphalées mineures et raideur de nuque minime Céphalées modérées à sévères, raideur de nuque, pas de déficit neurologique Somnolence, confusion ou déficit neurologique focalisé léger Stupeur, hémiparésie modérée à sévère Coma profond Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

15 Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie
Le Diagnostic Echelle de Hunt et Hess Asymptomatique ou céphalées mineures et raideur de nuque minime Céphalées modérées à sévères, raideur de nuque, pas de déficit neurologique Somnolence, confusion ou déficit neurologique focalisé léger Stupeur, hémiparésie modérée à sévère Coma profond Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

16 Le Diagnostic Confirmation Diagnostique :
Le Scanner Cérébral en Urgence Positif dans 95 % des cas Si négatif : ponction lombaire Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

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Le Diagnostic Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

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Le Diagnostic Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

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Le Diagnostic Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

20 Le Diagnostic Diagnostic Étiologique : L’Artériographie Cérébrale
Quand ? Dès que possible Avant le 4° jour ou après le 10° jour Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

21 Le Diagnostic Diagnostic Étiologique : L’Artériographie Cérébrale
Type de malformation : Anévrisme ++++ Angiome Fistule durale …. Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

22 Le Diagnostic Diagnostic Étiologique : L’Artériographie Cérébrale
Localisation : polygone de Willis +++ Taille – vaisseau porteur – collet Anévrismes multiples : 20 % des cas Conditionne la stratégie thérapeutique Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

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Le Diagnostic Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

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Le Diagnostic Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

25 Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie
Le Diagnostic Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

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Le Diagnostic Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

27 La Prise en Charge Médicale
TRAITEMENT DES CEPHALEES CONTRÔLE DE L’H.T.A. PREVENTION DE L’ISCHEMIE CEREBRALE CORRECTION DE L’HYPOVOLEMIE Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

28 La Prise en Charge Médicale
TRAITEMENT DES CEPHALEES Voie veineuse Paracétamol IV AINS Morphiniques CONTRÔLE DE L’H.T.A. PREVENTION DE L’ISCHEMIE CEREBRALE CORRECTION DE L’HYPOVOLEMIE Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

29 La Prise en Charge Médicale
TRAITEMENT DES CEPHALEES CONTRÔLE DE L’H.T.A. Systolique aux alentours de 150 mmHg Si trop haute : resaignement Si trop basse : ischémie PREVENTION DE L’ISCHEMIE CEREBRALE CORRECTION DE L’HYPOVOLEMIE Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

30 La Prise en Charge Médicale
TRAITEMENT DES CEPHALEES CONTRÔLE DE L’H.T.A. PREVENTION DE L’ISCHEMIE CEREBRALE Inhibiteur des canaux calciques : Nimodipine (NIMOTOP ®) 1 mg/h Contrôle de la tension artérielle Contrôle de la volémie CORRECTION DE L’HYPOVOLEMIE Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

31 La Prise en Charge Médicale
TRAITEMENT DES CEPHALEES CONTRÔLE DE L’H.T.A. PREVENTION DE L’ISCHEMIE CEREBRALE CORRECTION DE L’HYPOVOLEMIE Mesure de la Pression Veineuse Centrale Apports liquidiens adaptés Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

32 Le Traitement Etiologique
Chirurgie : Exclusion de l’anévrisme par clippage Radiologie interventionnelle : Embolisation par introduction de coils Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

33 Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie
Le Traitement Traitement Endovasculaire Traitement Chirurgical Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

34 Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie
Le Traitement Avant embolisation Après embolisation Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

35 Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie
Le Traitement Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

36 Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie
Les Complications Hydrocéphalie Aiguë Dès les premières heures Hypertension intracrânienne Altération de la conscience Scanner : dilatation ventriculaire Traitement : dérivation externe en urgence Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

37 Les Complications Vasospasme et Ischémie Cérébrale
Entre le 4ème et le 12ème jour Vasospasme artériel Prévention précoce par Nimodipine Surveillance par Doppler trans crânien Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

38 Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie
Les Complications Resaignement Nouvelle rupture d’un anévrisme Risque : 3 % le premier jour 1,5 % par jour Aggravation secondaire du tableau clinique Intérêt du traitement étiologique précoce Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

39 Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie
Conclusion Importance d’un diagnostic précoce Prévention immédiate des complications Artériographie précoce pour adapter la stratégie thérapeutique dans les plus brefs délais Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie