Sémiologie Neurologique

Présentation au sujet: "Sémiologie Neurologique"— Transcription de la présentation:

1 Sémiologie Neurologique
Dr Arnaud Gentil Neurologue 05/10/11

2 Pour les vidéos

3 Pré requis … Anatomie fonctionnelle de base
Grands tableaux neurologiques / le coup d’oeil L’analyse Clinique = interrogatoire + examen Temps Faire préciser les choses / reformuler pour pouvoir valider le signe Quel système, quelle topographie, quel processus, …

4 Anatomie fonctionnelle

5 Lobe frontal (1) Lobe pariétal (2) Lobe occipital (3) Lobe temporal (4) Tronc cérébral (5) Cervelet (6)

6 Le lobe frontal Principal lobe cérébral en surface (2/3 du cortex)
Seule limite nette : limite postérieure = scissure de Rolando Gyrus pré central = aire frontale ascendante Aire motrice primaire (4) Aire pré-motrice (6) Face interne : lobe cingulaire

7 Le lobe frontal Différentes fonctions Motricité +++
Programmation Exécution Fonctions cognitives Socialisation +++ Réseaux neuronaux très diffus avec connexions avec d’autres régions cérébrales Langage Aire de Broca (pied de F4) Signes végétatifs (lobe cingulaire)

8 Motricité Décussation bulbaire

9 Sémiologie Motrice Comportementale Langage Syndrome pyramidal Fauchage
Désinhibition : familiarité, coq à l’âne, blague, hyper oralité, hypersexualité Inhibition : apathie, apragmatisme, perte d’élan vital Grasping, adhésion à l’environnement, closing in Langage Aspect « moteur » du langage

10 Lobe pariétal Anatomie: Scissure de Rolando
Limite postérieure (lobe occipital) et inférieure (lobe temporal) floue Aire sensorielle ascendante Gyrus post central Aire sensitive primaire Aire sensorielle associative Pli courbe Le reste Aire de Wernicke

11 Voie Lemniscale = Discrimination tactile et profonde
Récepteurs cutanés et articulaires Fibres myélinisées de gros calibre conduction rapide er neurone Cordons postérieurs moelle (faisceaux de Goll et Burdach) Noyaux de Goll et Burdach / bulbe Décussation bulbaire 2è neurone Relais dans le Thalamus 3è neurone Cortex pariétal

12 Voie Extra-Lemniscale
Voie sensitive thermo-algique « Ne passe pas par le lemnisque » Relais thalamique Projection corticale pariétale Décussation segmentaire

13 Sémiologie Cortex associatif Cortex primaire
Troubles sensitifs : Extinction sensitive Astéréognosie Troubles moteurs Ataxie pariétale Troubles trophiques: Amyotrophie pariétale Troubles visuels Quadranopsie inférieure controlatérale Gauche : Syndrome de Gertsmann : Indistinction droite -gauche Acalculie Agraphie Agnosie digitale Droite : syndrome d’Anton Babinski anosognosie (méconnaissance par le malade de son affection) hemi-asomatognosie anosodiaphorie hémi-négligence de l'hémi-espace gauche Cortex primaire Hypoesthésie / dysesthésies / douleur controlatérale à tous les modes Homonculus sensitif (~ moteur)

14 Le lobe temporal Anatomie : Lobe anatomique
Limite sup : scissure Sylvius Limite postérieure floue

15 Le lobe temporal Différentes fonctions Mémoire +++
Hippocampe : stockage de l’information Orientation temporo-spatiale Affects : amygdale Langage aire de Wernicke (pli courbe) Aire auditive primaire (gyrus de Heschl) Structures internes Structures externes

16 Sémiologie Amnésie : Confusion / perturbation temporo-spatiale
Défaut d’encodage / stockage de l’information Confusion / perturbation temporo-spatiale Impression de déjà-vu déjà-vécu Aphasie de Wernicke Trouble de la compréhension Fluente Jargon / néologismes MA encéphalite herpétique = Troubles de vigilance + dysfonctionnement global des fonctions cognitives + caractère aigu et CURABLE épilepsie temporale interne Toutes causes

17 Langage

18 Noyaux gris centraux

19 Mouvements anormaux Syndrome extra pyramidal Dystonie Chorée Ballisme
Akinésie MS, MI, face Hypertonie / manoeuvres de facilitation Tremblement Repos, majoré par le stress, disparait au sommeil 4 – 6 Hz Distal MS, MI, menton, pas le chef ni la voix Troubles posturaux Dystonie Focale : crampe de l’écrivain, torticolis spasmodique, blepharospasme généralisée Chorée Ballisme

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21 Les voies optiques CMT Quad. HLH

22 Épargne l’encoche massétérine
V : nerf trijumeau Nerf essentiellement sensitif 3 branches V1 : N. ophtalmique V2 : N. maxillaire V3 : N. mandibulaire Composante motrice Muscle masseter Composante végétative : Glandes lacrymales Réflexe cornéen Épargne l’encoche massétérine

23 Névralgie faciale essentielle
Douleurs en éclair « décharges électriques » Durée 3 à 20 secondes Par accès de fréquence variable 5 à 10 accès par jour Discontinues +++ Zone gâchette +++ 1 ou 2 branches du V (rarement les 3 et rarement V1) À l’acmé : tic douloureux de Trousseau Inhibé par frôlement ou compression profonde / sommation temporospatiale Examen neuro normal

24 Névralgie faciale symptomatique
Par crises également MAIS Fond douloureux permanent +++ 1, 2 ou 3 branches en même temps Signes neuro déficitaires objectifs permanents +++ (anesthésie cornéenne, déficit sensitif, déficit massétérin)

25 VII nerf facial Essentiellement moteur => Paralysie faciale (PF)
Territoire facial supérieur innervé par les 2 cotés hémisphériques PF centrale : ne touche que la partie inférieure du visage PF périphérique : touche les 2 territoires facial sup et inf Sensibilité linguale (gout 2/3 antérieurs) Muscle de l’étrier => hyperacousie douloureuse Lacrymal et salivaire

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27 Le cervelet

28 étiologies Aigu Sub aigu Chronique Vasculaire
Toxique ! Médicamenteux, alcool, … Sub aigu Inflammatoire Tumoral Chronique dégénératif

29 Syndrome cérébelleux Statique Cinétique
Elargissement du Polygone de Sustentation Position debout pieds joints difficile avec dans des tendons PAS d’aggravation à la fermeture des yeux Marche ataxique avec embardées Cinétique Coordination des mouvements des membres Dysmétrie (doigt nez, talon genou) Hypermétrie Adiadococinésie Dysarthrie (parole scandée) Hypotonie Tremblement d’action Symptômes homolatéraux à la lésion

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31 Moelle Atteinte motrice centrale souvent « para »
Atteinte des sphincters +++ Testing sensitif dissocié +++ Ex : canal cervical étroit / myélopathie cervicarthrosique Syndrome lésionnel possible = radiculaire = périphérique = myotome + areflexie Syndrome sous lésionnel moteur central paraparésie spastique et sensitif dissocié Troubles sphinctériens fréquents La moelle s’arrête au niveau vertébral L2 En dessous = atteinte polyradiculaire donc aréflexique ex : canal lombaire étroit (Atteinte sphinctérienne possible par atteinte des racines sacrées)

32 Territoires radiculaires

33 Territoires tronculaires

34 Fibres nerveuses périphériques
Différents diamètres selon l’épaisseur de myéline Grosses fibres Motricité Sensibilité tactile et vibratoire ROT Petites fibres Sensibilité thermoalgique Type de fibre atteinte fonction du processus : Petites fibres : diabète amylose (alcool) Grosses fibres : Autres processus Troubles sensitifs thermo algiques « burning feet » maux perforants plantaires ROT conservés

35 Différents processus pathologiques :
Blocs +/- focaux - Cubital au coude - Guillain Barré - PRNC Lésion Nerveuse Focale Toxique Métabolique Longueur dépendant

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37 Céphalées INTERROGATOIRE +++ Mode d’installation :
Brutal / progressif rapide / progressif lent Inhabituel Période / rythmicité (ex: AVF) Topographie Caractéristiques Névralgique Nociceptive Mixte Durée spontanée de chaque accès +++ / durée de chaque salve Qq secondes = névralgie Entre 15 et 180 min = AVF Entre 4 et 72 h = migraine Signes associés Neurologiques Végétatifs Autres Traitement / circonstances qui calment / aggravent

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40 Céphalée de tension

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42 Troubles cognitifs Ancienneté Evolution
Retentissement sur le quotidien Avis extérieur au patient Passé psychiatrique, état thymique actuel Traitements +++ Testing MMS MOCA BREF 5 mots de Dubois

43 5 mots de Dubois SAUTERELLE CAMION LIMONADE MUSEE
PASSOIRE Version courte du test de Grober et Busche Apprentissage avec indiçage Rappel immédiat /5 Libre Indicé si besoin Si score <5 : recommencer apprentissage Horloge Rappel différé /5 Norme absolue = /10 Norme qualitative = Nombre d’indicage / efficacité Intrusions +++ Atteinte hippocampique Atteinte dyséxécutive

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