COMMENSALISME ET INFECTION.

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1 COMMENSALISME ET INFECTION

2 I -Les réservoirs bactériens
L’environnement Bactéries saprophytes L’ homme, les animaux Bactéries commensales

3 1 - Flore environnementale
Réservoir de bactéries : Eau Surface Air Responsable d’infections : Pneumopathie à legionnella Pseudomonas

4 2 - Flores commensales

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6 Flores commensales cutanéo-muqueuse
Flore résidente ou colonisante   Bactéries survivent et se multiplient occupent régulièrement un endroit donné pas de réaction de défense de l ’hôte  infection (réaction inflammatoire) Stable pour un individu Se reconstitue quand on cherche à l’éliminer

7 Flores commensales cutanéo-muqueuse : rôle
Rôle de protection (effet barrière) +++ Rôle métabolique Organisée en écosystèmes différents selon les sites : pH, humidité, pression partielle en O2

8 Composition des flores commensales
Peau : 102 à 105 bactéries / cm2 : Staphylocoques blancs Staphylococcus aureus Corynebactéries Bouche : Streptocoques Bactéries anaérobies Nasopharynx : Streptocoques (pneumocoque) Haemophilus Neisseria

9 Vagin : Tractus intestinal : principal réservoir de bactéries
1011 bactéries / g de selles dans le colon entérobactéries bactéries anaérobies Vagin : bactéries / g de sécrétion vaginale chez la femmes adultes : lactobacilles

10 II - Origine des infections
On distingue : les bactéries pathogènes strictes les bactéries occasionnellement pathogènes

11 1-Bactéries pathogènes strictes
Salmonella typhi responsable de la fièvre typhoide infection : fièvre, diarrhée et élimination des bactéries dans les selles Mycobacterium tuberculosis Responsable de la tuberculose pathogène spécifique de l ’homme contamination : aérienne, par les gouttelettes de salive d ’un sujet malade tuberculose pulmonaire.

12 2 -Bactéries occasionnellement pathogènes
Bactéries de la flore commensale ou de l’environnement A l ’origine d ’une infection secondairement - altération de la barrière immunodépression locale ou générale matériel en place

13 Bactéries occasionnellement pathogènes Exemples
Infection à pneumocoque (Streptococcus pneumoniae) appartient à la flore commensale du rhinopharynx sous l ’influence de différents facteurs, d ’une baisse de l ’immunité locale ou humorale entraîne une infection respiratoire, ou ORL, otite, sinusite.

14 Infections à Staphylocoque doré (S.aureus)
commensal de la peau peut être responsable d ’un abcès : furoncle, panaris …. Va coloniser la base du poil, se multiplier et donner un abcès. Infections à Entérobactéries (Escherichia coli) commensal du tube digestif peut-être responsable d’infections urinaires va coloniser l’épithélium vésical en remontant du tube digestif grâce à leur pili puis multiplication

15 III - L’ infection bactérienne
- Pénétration d’un germe particulièrement pathogène Rupture de l’équilibre entre pathogénicité de certains germes commensaux et des moyens de défense de l’organisme Facteurs favorisant : - altération des barrières - baisse de l’immunité de l’hôte - présence de matériel étranger

16 L’ infection bactérienne est la conséquence de plusieurs évènements successifs :
- Pénétration de la bactérie dans l’organisme adhésion, franchissement de la barrière - Multiplication de la bactérie localement infection locale Afflux de polynucléaires et macrophages - si foyer superficiel : rougeur, chaleur douleur

17 L’ infection bactérienne est la conséquence de plusieurs évènements successifs :
Dans certains cas : Possibilité de passage dans la circulation générale - sanguine ou lymphatique infection générale Cliniquement : fièvre, hyperleucocytose  recherche de la porte d’entrée +++ Possibilité de foyers d’infections secondaires

18 Défense de l’hôte Mise en jeu d’une cascade de défenses spécifiques et/ou non spécifiques qui tend à éliminer les bactéries. Immunité non spécifique :  réaction inflammatoire (afflux de polynucléaires) Immunité spécifique  humorale : synthèse d’anticorps (Lymphocytes B)  cellulaire : activation des macrophages (Lymphocytes T)

19 IV - Voies de contamination
1 – Voie orale ou digestive : Ingestion d’aliments ou d’eau contaminés Exemples : - Salmonelles, Listeria monocytogenes - Rotavirus, Virus de l’hépatite A - Tænia (ver solitaire)

20 Voies de contamination
2 – Voie respiratoire : Inhalation d’aérosol ou de particules associées à des bactéries Exemples : - M. tuberculosis, S. pneumoniae, - Legionella pneumophila … - Virus de la grippe

21 Voies de contamination
3 - Muqueuses : contact direct, voie sexuelle, salive Exemples : VIH, hépatite B Neisseria gonorrhoeae

22 Voies de contamination
4 - Transcutanée : Nécessite une brèche de la barrière cutanée Piqûre par un insecte - Paludisme Inoculation artificielle par piqûre d’aiguille : - Hépatite B

23 V - Infections nosocomiales
Infection contractée à l’hôpital dont : infections iatrogènes

24 Infections iatrogènes (1)
Infection post-opératoire : Colonisation lors de l’intervention par une bactérie commensale (ex : médiastinite à S. aureus) Infection sur matériel Ex : infection sur cathéter cathéter colonisé par les bactéries de la peau (ex : staphylocoque à coagulase négative) multiplication des bactéries passage dans le sang : septicémie

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26 Infections iatrogènes (2)
Infection lors de soins (pansements …) : Contamination par les germes du malade Contamination par la flore transitoire des personnes effectuant les soins

27 Mesures de protection contre les infections en milieu hospitalier
Limiter la transmission de germes portés par le malade : Asepsie de la zone avant intervention Limiter la transmission de germes portés par le personnel soignant : Lavage des mains Port de gants, de tablier, de masque …

28 multi-résistantes (BMR)
Notion de bactéries multi-résistantes (BMR) Staphylocoque doré résistant à la Méticilline Mesures de prévention contre la dissémination des BMR Mise en isolement des patients Mise en place de précautions contact avec le personnel soignant