 2007 École de Santé Publique John Hopkins Bloomberg Le tabac et la pauvreté Stephen A. Tamplin, Maîtrise de sciences économiques Département d’épidémiologie.

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1  2007 École de Santé Publique John Hopkins Bloomberg Le tabac et la pauvreté Stephen A. Tamplin, Maîtrise de sciences économiques Département d’épidémiologie Institut pour la lutte mondiale contre le tabac

2  2007 École de Santé Publique John Hopkins Bloomberg 2 Source : *Organisation Mondiale de la Santé (2004). Le tabac et la pauvreté : un cercle vicieux. Le tabac et la pauvreté On estime à 84 % le taux de fumeurs vivant dans les pays en voie de développement et en transition économique*. Dans ces pays, les plus démunis sont les plus gros fumeurs et souffrent le plus de leur consommation du tabac sur le plan économique et pathologique. Ils peuvent difficilement se permettre de dépenser les faibles revenus du foyer pour du tabac. La dépendance à la nicotine les y a pourtant conduits, limitant ainsi les ressources disponibles pour les produits de première nécessité.

3  2007 École de Santé Publique John Hopkins Bloomberg 3 Quelles sont les relations entre tabac et pauvreté ? Les dimensions du lien entre le tabac et la pauvreté :  Associations du tabac et de la pauvreté, du point de vue analytique  Bienfaits présumés du tabac à court terme pour les populations démunies  Effets néfastes du tabac pour les populations démunies  Moyens efficaces de rompre le lien existant entre le tabac et la pauvreté

4  2007 École de Santé Publique John Hopkins Bloomberg 4 Objectif de l’enseignement Découvrir des moyens créatifs pour diminuer l’impact de l’épidémie tabagique sur les populations démunies.

5  2007 École de Santé Publique John Hopkins Bloomberg 5 Sources : *Organisation Mondiale de la Santé (2004). Le tabac et la pauvreté : un cercle vicieux ; †Shafey, O., et al. (2003). Les liens connus entre le tabac et la pauvreté Les populations pauvres et démunies fument le plus et souffrent le plus de leur consommation du tabac sur le plan économique et pathologique.  Parmi les fumeurs dans le monde, estimés à 1,3 milliard, 84 % vivent dans les pays en voie de développement et en transition économique*. La prévalence du tabagisme chez les hommes tend à être plus importante dans les pays à revenu faible et intermédiaire.  En 2003, elle atteignait presque 50 % dans les pays à revenu faible et intermédiaire, et environ 35 % dans les pays à haut revenu. †

6  2007 École de Santé Publique John Hopkins Bloomberg 6 Sources : *Gajalakshmi, C. K., Peto, R. (1997) ; †Ministère de la santé du Royaume-Uni (1998). Les liens connus entre le tabac et la pauvreté Des études spécifiques à certains pays :  Étude réalisée en 1997 sur la prévalence du tabagisme chez les hommes à Chennai, en Inde*  Le taux le plus élevé (64 %) est constaté parmi la population illettrée ; il diminue à mesure que le nombre d’années de scolarisation augmente.  Chez les hommes ayant bénéficié d’une scolarité de plus de 12 ans, le taux chutait à 21 %.  Étude réalisée au Royaume-Uni en 1998 †  10 % des femmes et 12 % des hommes issus des groupes socio-économiques les plus aisés fumaient, contre 35 % des femmes et 40 % des hommes issus des groupes socio-économiques les plus défavorisés.

7  2007 École de Santé Publique John Hopkins Bloomberg 7 Les liens connus entre le tabac et la pauvreté On a accordé peu d’attention au lien existant entre le tabac et la pauvreté. Le tabac contribue à la pauvreté au niveau individuel, familial et national. Source : Organisation Mondiale de la Santé (2004).

8  2007 École de Santé Publique John Hopkins Bloomberg 8 La contribution du tabac à la pauvreté : au niveau familial Le coût de renonciation  L’argent dépensé pour acheter du tabac n’est plus disponible pour les besoins basiques, comme la nourriture, le logement, l’éducation et les soins médicaux. Les pertes de revenus  Elles résultent de la hausse du risque de maladie et de mort prématurée due au tabac qui frappe les consommateurs de tabac. Les risques de la culture du tabac  Financiers et sanitaires.

9  2007 École de Santé Publique John Hopkins Bloomberg 9 Sources : *Banque Mondiale (1999) ; †Centres américains de contrôle et de prévention des maladies (2002) ; ‡OMS. Rapport de santé Mondiale (2003) ; **la Banque Mondiale. La contribution du tabac à la pauvreté : au niveau national Les coûts élevés des soins de santé  Les dépenses liées au tabagisme oscillent entre 6 % et 15 % du coût total des soins de santé dans les pays à haut revenu*. La baisse de productivité  Aux États-Unis, entre 1995 et 1999, le coût économique des maladies dues à la consommation de tabac s’élevait à plus de 157 milliards de dollars par an. †  Si la tendance actuelle persiste, le tabac finira par tuer 650 millions de personnes qui sont en vie aujourd’hui. ‡ La moitié de ces personnes décèderont dans leurs années productives, perdant 20 à 25 ans de vie**. La perte de devises étrangères

10  2007 École de Santé Publique John Hopkins Bloomberg 10 Sources : *Joossens, L. (1998). † Geist, H. J. (1999). La contribution du tabac à la pauvreté : au niveau national La contrebande  On estime à 25-30 milliards de dollars par an la perte totale de revenus pour les gouvernements à cause de la contrebande de cigarettes.* La dégradation de l’environnement  Environ 200 000 hectares de forêt brûlent chaque année pour la culture du tabac.  Les conclusions d’une étude indiquent que près de 5 % des surfaces déforestées dans les pays en voie de développement qui produisent du tabac le sont pour cette culture. †  Les pesticides et les engrais utilisés dans les champs de tabac polluent.  Les fabriques de tabac rejettent des déchets solides et chimiques.

11  2007 École de Santé Publique John Hopkins Bloomberg 11 Crédit photographique : Trinkets & Trash. Autorisation accordée à des fins pédagogiques. Les « bienfaits » présumés du tabagisme Être parvenu à un style de vie « cool » Avoir réussi et avoir du succès Être indépendant et dans l’action Se prendre des bons moments et s’amuser

12  2007 École de Santé Publique John Hopkins Bloomberg 12 Les « bienfaits » présumés du tabagisme Il a un effet apaisant dans les relations sociales. Il soulage la dépression. Il coupe la faim.

13  2007 École de Santé Publique John Hopkins Bloomberg 13 Les effects néfastes du tabac pour les populations démunies Le coût de renonciation. Les pertes de revenus dues à la hausse du risque de maladie et de mort prématurée. Les risques financiers de la culture du tabac. Crédit photographique : Otanez, M. (2007).

14  2007 École de Santé Publique John Hopkins Bloomberg 14 Sources : *Nasser, H. (2003) ; †de Beyer, J, et al. (2001) ; ‡SOS-Tabagisme-Niger (2003) ; **Savginsov, O., et al. (2002) ; ††Sesma-Vasquez, S., et al. (2002). Le coût de renonciation L’argent dépensé pour acheter du tabac n’est plus disponible pour les besoins basiques, comme la nourriture, le logement, l’éducation et les soins médicaux. Exemples d’études sur les dépenses en tabac des foyers à faible revenu Les dépenses de tabac exprimées en pourcentage des dépenses totales Égypte*10 % Indonésie † 15 % Niger ‡ 40 % chez les étudiants 25 % chez les travailleurs manuels Bulgarie** 10,6 % dans les foyers à faible revenu comptant au moins un fumeur Mexique †† 11 % parmi les 20 % de foyers les plus démunis

15  2007 École de Santé Publique John Hopkins Bloomberg 15 Source : Organisation Mondiale de la Santé (2004). Le coût de renonciation : le Bangladesh Une étude de l’OMS menée au Bangladesh en 2004 a montré que plus de 10,5 millions de personnes qui souffrent actuellement de malnutrition pourraient bénéficier d’une alimentation adéquate si l’argent dépensé pour le tabac était consacré à l’alimentation.  La vie de 350 enfants de moins de cinq ans pourrait alors être sauvée chaque jour. Les foyers les plus démunis du Bangladesh dépensent près de 10 fois plus d’argent pour le tabac que pour l’éducation.

16  2007 École de Santé Publique John Hopkins Bloomberg 16 Source : *Efroymson, D., et Saifuddin, A. (2001). †de Beyer, J., et al. (2001). Les pertes de revenus Les pertes de revenus résultent de la hausse du risque de maladie et de mort prématurée due au tabac qui frappe les consommateurs de tabac (cancer, crises cardiaques et maladies respiratoires). La mauvaise santé provoquée par la consommation de tabac est souvent un facteur déclencheur de la chute vers une extrême pauvreté. † « Des oeufs ? Où vais-je trouver l’argent pour les acheter ? »  Déclaration d’un conducteur de rickshaw de la ville de Dhaka qui pourrait offrir un œuf par jour à ses trois enfants s’il achetait des œufs à la place de son tabac.*

17  2007 École de Santé Publique John Hopkins Bloomberg 17 Les risques de la culture du tabac Il requiert une somme importante de travail. Le travail des enfants. Les pesticides et les engrais sont chers. Les risques professionnels (ex : la maladie du tabac vert). La dette. Crédit photographique : Otanez, M. (2007).

18  2007 École de Santé Publique John Hopkins Bloomberg 18 Comment rompre le lien existant entre le tabac et la pauvreté Culture Contexte Conséquences « Tout le monde vit dans un contexte culturel. »  L’Encyclopédie de l’histoire mondiale, 2001

19  2007 École de Santé Publique John Hopkins Bloomberg 19 Source : Adaptation de David A. Conférence nationale sur le tabac ou la santé (2005). L’étude de cas du Cambodge : les moines bouddhistes comme champions de la lutte antitabac Enquête de 2001 sur la consommation de tabac chez les moines :  Prévalence pondérée sur cinq provinces = 36,3 % Le tabac est une offrande populaire faite aux moines.

20  2007 École de Santé Publique John Hopkins Bloomberg 20 Source : Adaptation de David A. Conférence nationale sur le tabac ou la santé (2005). Le choix des moines comme champions de la lutte antitabac 95 % des Cambodgiens sont bouddhistes et respectent profondément les moines. Le Cambodge compte plus de 3 820 wats (temples) et, sur plus de 55 000 moines, 35 % fument. Les moines sont en grande partie des hommes adultes dont l’éducation et le comportement sont largement influencés par leur passage au Temple. Le projet des moines/wats non-fumeurs se concentrait sur les moines responsables de chacune des 22 provinces. Il a obtenu le soutien des deux moines les plus importants du pays.

21  2007 École de Santé Publique John Hopkins Bloomberg 21 Crédit photographique : Crape, B. (2003). La puissante influence des moines La mise en place de politiques d’interdiction de fumer, en particulier dans les grands wats qui sont des centres d’enseignement, était l’un des principaux objectifs du projet.

22  2007 École de Santé Publique John Hopkins Bloomberg 22 Source du texte : Adaptation de David A. Conférence nationale sur le tabac ou la santé (2005). Comment atteindre la population bouddhiste : les sermons Les messages diffusés par les moines :  Le tabac n’est pas une offrande appropriée pour les moines.  La consommation de tabac est contraire à l’enseignement bouddhiste qui insiste sur la pureté du corps.

23  2007 École de Santé Publique John Hopkins Bloomberg 23 Source du texte : Adaptation de David A. Conférence nationale sur le tabac ou la santé (2005). Comment atteindre la population bouddhiste : l’interaction communautaire « Aujourd’hui âgé de 72 ans, Ung Pac déclare qu’il a commencé à fumer à 18 ans mais, que sur l’insistance des moines de la pagode voisine, il a renoncé aux cigarettes … » … À présent, Ung Pac nous montre fièrement l’autocollant d’interdiction de fumer apposé sur l’un des piliers en bois qui soutient sa maison … c’est la récompense : « le message continue d’être transmis, des moines à la communauté … »

24  2007 École de Santé Publique John Hopkins Bloomberg 24 Comment atteindre la population bouddhiste : les mass media

25  2007 École de Santé Publique John Hopkins Bloomberg 25 Source : Adaptation du CTLT de David A. Conférence nationale sur le tabac ou la santé (2005). La prévalence du tabagisme chez les moines au Cambodge, par province

26  2007 École de Santé Publique John Hopkins Bloomberg 26 La prévalence du tabagisme chez les membres de la communauté Source : Adaptation du CTLT de David A. Conférence nationale sur le tabac ou la santé (2005).

27  2007 École de Santé Publique John Hopkins Bloomberg 27 Source : Adaptation du CTLT de David A. Conférence nationale sur le tabac ou la santé (2005). Les moines comme champions de la lutte antitabac

28  2007 École de Santé Publique John Hopkins Bloomberg 28 Le Cambodge : l’environnement de développement social Source : Adaptation de David A. Conférence nationale sur le tabac ou la santé (2005). Le projet du Centre cyclo cambodgien  Les conducteurs de cyclos qui fument dépensent en moyenne 800 Riels par jour en cigarettes (entre 200 R et 5 000 R).  12,8 % des revenus quotidiens.  90 % des fumeurs aimeraient arrêter.

29  2007 École de Santé Publique John Hopkins Bloomberg 29 L’étude de cas du Cambodge : le projet du Centre cyclo Source : Adaptation de David A. Conférence nationale sur le tabac ou la santé (2005). Les conducteurs de cyclos qui choisissent de devenir non-fumeurs reçoivent de l’aide pour acheter leur propre cyclo non-fumeurs. Les conducteurs s’engagent à interdire la consommation de cigarettes sur leurs cyclos et à y afficher des messages pour la santé. Des services de sevrage sont dispensés au Centre cyclo.

30  2007 École de Santé Publique John Hopkins Bloomberg 30 Source : Adaptation de David A. Conférence nationale sur le tabac ou la santé (2005). L’étude de cas du Cambodge : le projet du Centre cyclo Le projet a débuté avec 12 cyclos non-fumeurs.  En 2005, près de 80 cyclos non-fumeurs circulaient sur les routes de Phnom Penh. Un conducteur de cyclo qui arrête de fumer et rembourse son cyclo peut augmenter ses revenus quotidiens de 2 390 Riels par jour en moyenne, soit 71 700 Riels par mois. 90 % des conducteurs de cyclo déclaraient avoir arrêté de fumer dès 2005. Un an après la mise en place du programme, 87,7 % des participants étaient non-fumeurs alors que seuls 12,3 % continuaient à fumer.

31  2007 École de Santé Publique John Hopkins Bloomberg 31 Résumé Il faut comprendre le contexte local. Les relations sont essentielles. Les partenariats sont indispensables. Les leaders d’opinion locaux de la lutte antitabac sont cruciaux. Les interventions doivent être insérées dans l’environnement de développement social. Le choix du moment est plus important que le temps passé.

32  2007 École de Santé Publique John Hopkins Bloomberg 32 Citations « … si la prévalence du tabagisme chez les adultes dans le monde diminue de 20 % d’ici à 2020, c’est au moins 100 millions de personnes en moins qui seront tuées prématurément par le tabac. »  Frieden et Bloomberg (2007), Lancet « Un remède amer permet de soigner convenablement une maladie et un conseil avisé permet de nous mettre sur la bonne voie. »  Proverbe chinois, 100 Pearls of Chinese Wisdom (1999), Sinolingua, Pékin, Chine