DES SUJETS ÂGÉS : ÉTUDE PROSPECTIVE À PROPOS DE 39 CAS

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1 DES SUJETS ÂGÉS : ÉTUDE PROSPECTIVE À PROPOS DE 39 CAS
LA CLAIRANCE DE LA CRÉATININE CALCULÉE SELON LA FORMULE DE COCKCROFT SOUS-ESTIME LE DÉBIT DE FILTRATION GLOMÉRULAIRE DES SUJETS ÂGÉS : ÉTUDE PROSPECTIVE À PROPOS DE 39 CAS O.Sultanim* - J.Y.Lemonnier*- M.Dubois* - A.Prigent**- P.Chaumet-Riffaud** - J.B.Gauvain*. * : CHR Orléans. ** : Univ Paris-Sud, Bicêtre, F AP-HP Bicêtre, F EA 4046, INSERM, Bicêtre F 1. INTRODUCTION : Le taux de créatinine plasmatique est un reflet imparfait de la fonction rénale des sujets âgés. Le débit de filtration glomérulaire (DFG) est le véritable marqueur de la fonction d’épuration rénale. Les méthodes radio-isotopiques de mesure du DFG sont les seules à pouvoir prétendre donner un reflet exact du DFG, mais elles sont trop complexes et coûteuses pour être de véritables techniques diagnostiques de routine. Les institutions de référence (Haute Autorité de Santé1 et National Kidney Fondation2) préconisent donc l’emploi de formules d’estimation du DFG. Cette étude vise à apprécier la valeur diagnostique et la performance des deux principales méthodes d’estimation du DFG (clairance de la créatinine estimée selon la formule de Cockcroft3 et selon la formule MDRD simplifiée4) chez le sujet âgé, en les comparant à une méthode de référence de mesure radio-isotopique du DFG. 2. MÉTHODOLOGIE : 39 patients (âge moyen : 82 ans  6,2) hospitalisés dans le service de court séjour gériatrique du C.H.R. d’Orléans. Fonction rénale stable sur 3 jours, âge>70 ans, fonctions supérieures préservées, capacité à se mouvoir, pas de situation d’hypercatabolisme. Technique radio-isotopique de référence : clairance plasmatique du di-éthylène-penta-acétate marqué au technétium 99m (99mTc-DTPA). Données recueillies de façon prospective entre Octobre 1993 et Octobre 1995. 3. RÉSULTATS : Étude de la concordance entre DFG mesuré par 99mTc-DTPA et DFG estimé selon la formule de Cockcroft. r = 0,74 (p < 0,0001) Coefficient de corrélation intra-classe  O,159 DFG mesuré = (1,43 x Clairance Cockcroft) + 10,81. Pourcentage de sujets bien classés : Pour le diagnostic d’insuffisance rénale modérée : 51,4% Pour le diagnostic d’insuffisance rénale sévère : 89,2%. Étude de la concordance entre DFG mesuré par 99mTc-DTPA et DFG estimé selon la formule MDRD simplifiée. r = 0,78 (p < 0,0001) Coefficient de corrélation intra-classe  O,546 DFG mesuré = (1,23 x Clairance MDRD) -2,91. Pourcentage de sujets bien classés : Pour le diagnostic d’insuffisance rénale modérée : 78,4% Pour le diagnostic d’insuffisance rénale sévère : 91,9%. 4. DISCUSSION : Sous-estimation significative du DFG et manque de précision des deux formules d’estimation pour des valeurs hautes de DFG (60 mL/min).  Performance acceptable de ces formules pour des valeurs plus basses. Apport informationnel plus important par la formule MDRD simplifiée que par la formule de Cockcroft, surtout pour des valeurs basses de DFG. Une sous-estimation du DFG par la formule de Cockcroft chez le sujet âgé est rapportée par certains auteurs5 dés le début des années 90. Plusieurs travaux récents6 confirment une amélioration de l’appréciation du D.F.G. chez le sujet âgé par la formule MDRD simplifiée. 5. CONCLUSION : La performance des formules d’estimation du DFG doit être mieux connue du clinicien, car si le risque iatrogène doit rester une préoccupation permanente chez le sujet âgé, il ne saurait laisser place à un risque de perte de chance thérapeutique. A ce titre, la formule MDRD simplifiée semble porteuse d’amélioration en sous-estimant moins le DFG des sujets âgés, et donc plus favorable à une prise en charge thérapeutique raisonnée et efficace en gériatrie. 1.H.A.S. Diagnostic de l’insuffisance rénale. Septembre 2002. 2.National Kidney Fondation.K/DOQI Clinical practice guidelines for chronic kidney disease : evaluation, classification and stratification. Kidney Disease Outcome Quality Initiative. Am J Kidney Dis 2002;39:S1-246 3.Cockcroft DW, Gault H. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron 1976;16:31-41. 4.Levey AS, Greene T, Kusek JW, Beck GJ. A simplified equation to predict glomerular filtration rate from serum creatinine. J Am Soc Nephrol 2000; A. 5.Gentric A, Legendre JM, Cledes J. Validity of creatinine clearance from serum creatinine in subjects over 80 years old. Geriatric Nephrology and Urology 1992;2: 6.Froissart M, Rossert J, Jacquot C, Paillard M, Houillier P. Predictive performance of the modification of diet in renal disease and Cockcroft-Gault equations for estimating renal function. J Am Soc Nephrol 2005;16: