RADIOTHERAPIE ET CURIETHERAPIE

Présentation au sujet: "RADIOTHERAPIE ET CURIETHERAPIE"— Transcription de la présentation:

1 RADIOTHERAPIE ET CURIETHERAPIE
Dr BOSSET Mathieu Service de radiothérapie CGFL Dijon

2 DONNEES PHYSIQUES

3 NOTION DE DOSE UNITE DE DOSE = le GRAY
1 Gy = 1 J absorbé dans 1 kg de matière 1 Gy = quantité très faible mais très active dans les tissus 5 Gy accroît la température d’un litre d’'eau de degré 5 Gy en I.C.T. = dose létale 50% pour l'homme

4 Mécanismes d’action des radiations ionisantes
1- PHASE PHYSIQUE Interaction photons-matière : - effet Compton - effet photo-électrique Interaction photons-électrons 2- PHASE PHYSICO-CHIMIQUE Rupture ou pontage moléculaire 3- PHASE CELLULAIRE Réparation de l’ADN 4- PHASE TISSULAIRE PRECOCE: tissus à renouvellement rapide TARDIVE: tissus à renouvellement lent

5 LESION DE L’ADN CELLULAIRE
H2O EFFET INDIRECT HO* EFFET DIRECT Les produits de la radiolyse de l ’eau vont s ’attaquer aux macromolécules d ’ADN Entraînant: Des ruptures simple ou double brins, Des altérations des bases, la destruction des désoxiriboses, Des pontages et la formation de dimères.

6 Effet différentiel

7 Phase tissulaire Effets tissulaires précoces
Tissus à renouvellement rapides Le déficit cellulaire radio-induit se démasque rapidement peau, muqueuses, moelle hématopoïétique TUMEUR Effets tissulaires tardifs Tissus à prolifération lente Le déficit cellulaire peut se révéler des mois voir des années après le traitement

8 Radiobiologie Radiosensibilité intrinsèque Facteur temps Effet oxygène
Variable d’un tissu à l’autre et d’une tumeur à l’autre. Facteur temps ETALEMENT: protège les tissus à renouvellement lent. FRACTIONNEMENT: protège les tissu à renouvellement rapide. Effet oxygène L’O2 augmente les effets des radiations ionisantes. Qualité du rayonnement Efficacité Biologique Relative Cycle cellulaire Radiosensibilité maximale en G2 et M./ concept RT CT

9 LA RADIOTHERAPIE EXTERNE

10 LA CONSULTATION INITIALE
CONFIDENTIALITE INFORMATION COMPLETE EXAMEN COMPLET /DOSSIER COMPLET(anapath)

11 LA SIMULATION Durée : 30 minutes Marquage/moyens de contention

12 SCANNER DOSIMETRIQUE Durée : 30 minutes Non systématique (RT 3D)
Patient aligné selon la première simulation

13 ETAPE PHYSIQUE/DOSIMETRIE
Détermination de la balistique Validation de la dosimétrie

14 MISE EN TRAITEMENT Installation quotidienne
Durée : 10 minutes/pas d’hospitalisation AUCUN RESSENTI PAR LE PATIENT

15 CONTRÔLE QUALITE Contrôle radio/PID Hebdomadaire obligatoire

16 CONSULTATION HEBDOMADAIRE
Apprécie les toxicités/prescriptions Répondre aux questions et inquiétudes PUIS SURVEILLANCE A VIE

17 Les schémas de traitement
2 Gy 70 Gy en 35 Fc, 1 Fc / jour 2 Gy 1,5 Gy 1,5 Gy 70 Gy/40 Fc 1,5 Gy 1,5 Gy 1,8 Gy 64,8 Gy en 36 Fc, 2 Fc / jour 1,8 Gy 2 Gy repos 2 Gy repos 2 Gy repos 2 Gy repos 2 Gy repos 2 Gy 60 Gy en 30 Fc, 11 sem 3 Gy 30 Gy en 10 Fc

18 Accélérateurs de particules
ELECTRONS de 6 à 15 MeV suivant énergie maxi de dose de 1 à 6 cm . réactions cutanées moyennes épargnent les tissus situés sous la tumeur. T peu profondes, complément de dose. PHOTONS X de 6 à 25 MV Obtenus en interposant une cible dans le faisceau d’électrons. Maxi de dose obtenu à partir de 1.5 à 3.5 cm sous la peau. réactions cutanées pratiquement nulles E de18 à 25 MV: T profondes; abdomen, pelvis, thorax. E de 6 à 10 MV: T superficielle; sein, encéphale, membres

19 LA CURIETHERAPIE

20 CURIETHERAPIE BAS/HAUT DEBIT
BDD=0,4- 2 Gy/h MDD=2-12 Gy/h HDD> 12 Gy/h Le plus souvent: BDD=0,4-1 Gy/h HDD=12-15Gy/h

21 CURIETHERAPIE HAUT DEBIT
EN AMBULATOIRE

22 CARACTERISTIQUES Temps de traitement court (1h)
Peu de complications de décubitus Pas d’anesthésie Si mauvaise applications =>1 seule Source d’iridium192 d’activité forte de 10Ci Radioprotection totale personnel Optimisation possible :source à déplacement «pas à pas», planification sur imagerie 3D Durée globale de traitement moindre (coupler RTE et HDR sur le même temps) Diminution du ratio thérapeutique en radiobiologie (TTT tumeur/ effets tardifs): nécessité de fractionnement

23 CURIETHERAPIE BAS DEBIT
Anesthésie générale Hospitalisation courte (2-5 jours): risques du décubitus Radioprotection du personnel en Gynéco (Césium137) avec projecteur de source à distance 1 seule ou 2 applications Étude de Whright: Femmes préfèreraient 1BDD > 3HDD 2BDD < 5HDD Pas d’optimisation de traitement possible (Césium d’activité de 220mCi) Avantage radiobiologique du bas débit: Augmentation Ratio: TTT tumeur/ compl. Tardives Source de Césium 137 (période de 30 ans)

24 LES COMPLICATIONS

25 TOXICITES NEUROLOGIQUES
Myelite radique Tableau d’HTIC Cataracte Somnolence Crise épilepsie PRISE EN CHARGE : Corticothérapie Anti-épileptique

26 TOXICITES THORACIQUES
Péricardite/IDM/angor Oesophagite Pneumopathie radique/insuffisance respiratoire Hemoptysie Hematémèse PRISE EN CHARGE : Preventive : balistique +++ Antifungique corticothérapie

27 TOXICITES PELVIENNES Rectite/faux besoin/diarrhée
Cystite/pollakiurie/dysurie Ostéonécrose de hanche (rare ) Vaginite PRISE EN CHARGE : Bains de siège Antispasmodique Antidiarrhéique Bonne hydratation/repos digestif

28 TOXICITES ORL Mucites Hypo/a sialie Épidermite Dysphagie Odinophagie
Otite séreuse Ostéo-radionécrose PERTE DE POIDS PRISE EN CHARGE : Alimentation Gouttières / remis en état bucco-dentaire Antalgique/BB de bouche/xiloc

29 DOSE MAXIMALE (en Gy) TOLEREE PAR LES TISSUS SAINS AVANT LES EFFETS SECONDAIRES

30 Une bonne radiothérapie !
Des organes à risques identifiés Des volumes adaptés Une balistique réfléchie Un fractionnement adéquat Une énergie choisie Des contentions, bolus … adaptés

31 Protection des organes critiques
Plombs focalisés Collimateurs multilames Adaptation du faisceau d’irradiation à la forme de la tumeur vue selon l’axe du faisceau d’irradiation

32 Simulation RT palliative post ostéosynthèse
Limites du champ Protections plombées

33 Pour conclure Grande étendue du spectre clinique des lésions radio-induites Savoir prévenir Savoir traiter de façon adaptée Approche pluridisciplinaire indispensable / concept de radio-chimiothérapie