BRONCHOSCOPIE EN CANCEROLOGIE Service de Pneumologie

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1 BRONCHOSCOPIE EN CANCEROLOGIE Service de Pneumologie
6/5/2010 REIMS Dr Gaëtan DESLEE Service de Pneumologie

2 Bronchoscopie en cancérologie
I) Techniques à disposition II) Diagnostique III) Endoscopie Interventionnelle

3 Abord des voies aériennes
BRONCHOSCOPE RIGIDE FIBROSCOPE SOUPLE Introduction par le canal opérateur Aspiration Pinces à biopsies, Brosses cytologiques Instruments de désobstruction Pinces, électrocoagulation, Laser, Cryocoagulation Prothèses

4 Abord des voies aériennes Bronchoscopie rigide
Fibrosocopie souple Bronchoscopie rigide

5 Bronchoscopie diagnostique
Bronchoscopie rigide Fibrosocopie souple +++ Lésions hémorragiques Echec plvts firo. souple Biopsies Bronchiques Transbronchiques Ponction transcarinaire Ponction écho-guidée Brossage cytologique Cytologie Aspiration non dirigée Lavage Bronchoalvéolaire

6 Bronchoscopie diagnostique
Sensibilité +++ (>95%) si lésion proximale (peut être négatif si lésion nécrotique) Moins bonne sensibilité pour lésions périphériques (30-50%) Biopsies transbronchiques (aveugle, sou ampli RX) Cytologie sur LBA Développement de nouvelles techniques Navigation electromagnétique Echographie couplée à l’endoscopie

7 Bronchoscopie diagnostique
Ponction transcarinaire Sensibilité dépend de opérateur/Anapath Sensibilité : 30 à 80% dans la littérature Diagnostic d’ADP souscarinaire +++ Staging ? Peut être réalisé autres ADP que sous carinaire ? Fibroscopie en autofluorescence Détection de lésions prénéoplasiques (dysplasie) et carcinome in situ) Bonne sensibilité, mais faible spécificité Intérêt : Détection de CIS sur Kbronchique, ORL Dépistage ??? (tabac, Prof.)

8 Rationnel pour l’utilisation de la bronchoscopie interventionnelle
Carcinome bronchique Rationnel pour l’utilisation de la bronchoscopie interventionnelle Dyspnée présente dans 75% cas durant les six dernières semaines de leur existence Plus d’un tiers des patients présente une obstruction d’un gros tronc bronchique au cours de l’évolution du cancer 35% des patients meurent conséquences endothoraciques du cancer : hémoptysie, infection respiratoire, asphyxie Les traitements antitumoraux conventionnels sont peu efficaces (radiothérapie, chimiothérapie)

9 Bronchoscopie interventionnelle
Bronchoscopie rigide +++ rotation & poussée Désobstruction mécanique Electrocoagulation Laser-YAG Cryocoagulation

10 Techniques de désobstruction
COAGULATION Electro-Cryo-Laser DESOBSTRUCTION MECANIQUE ET

11 Prothèses SOUPLES RIGIDES

12 Prothèses Freitag, Interventional Bronchoscopy, 2000

13 Prothèse rigide siliconée de Dumon

14 Prothèse auto-expansible souple (Ultraflex)

15 Prothèse trachéo-bronchique en Y

16 Choix des techniques utilisées
Type de sténose muqueuse prolifération tumorale endoluminale cartilage sténose intrinsèque sténose mixte sténose extrinsèque

17 Carcinome bronchique sténose intrinsèque sténose mixte sténose
extrinsèque

18 Carcinome bronchique rotation & poussée sténose intrinsèque ET

19 Carcinome bronchique effet de voûte

20 Carcinome bronchique effet de barrière

21 Carcinome bronchique Atteinte carinaire Prothèse en Y

22 Technique en fonction de la localisation
Carcinome bronchique Technique en fonction de la localisation Laser Electrocoagulation Cryotherapie Prothèses Electrocoagulation Cryocoagulation (flexible)

23 Carcinome bronchique Bolliger, Interventional Bronchology, 2000

24 Carcinome thyroïdien Obstruction trachéale par 2 mécanismes :
Compression trachéale Infiltration trachéale Indications de l’endoscopie interventionnelle Patients symptomatiques > 50% de sténose Peut être réalisé avant chirurgie Noppen, Chest, 2004

25 Carcinome oesophagien Fistules oeso-trachéales
Fausses routes Infections +++ Décès (détresse respiratoire ou de cachexie)

26 Carcinome oesophagien Fistules oeso-trachéales
Intérêt de la prothèse auto-expansible couverte

27 Carcinome oesophagien Fistules oeso-trachéales
succès échec

28 Pathologie maligne trachéo-bronchique
Intérêt de l’endoscopie interventionnelle ? Série prospective de 103 patients : Détresse respiratoire présenté ou imminente Temps (j) 20 40 60 80 100 180 360 540 720 900 1080 survie cumulée (%) médiane: > 3 mois (105 jours) survie à 1 an: 18,3 ± 3,8 % survie à 2 ans: 10,5 ± 3,4 % onze survivants: 622 ± 92 jours (341 à 1211 jours) Cause du décès n (%) Asphyxie % Hemoptysie massive % autres cachexie % sepsis % neurologique % (brain metastases, miscellaneous) embolie pulmonaire 2 hématémèse 2 coma hépatique 3 Marquette, données personnelles

29 Pathologie maligne trachéo-bronchique
En pratique ? Patients symptomatiques et/ou > 50% d’obstruction tumorale trachéale ou tronc souche et/ou présence d’une fistule oesotrachéale ET Probabilité haute que le patient puisse regagner son domicile dans des conditions satisfaisantes après le geste endoscopique