TRAUMATOLOGIE Institut de Formation en Soins Infirmiers Dr. F. PAZART.

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1 TRAUMATOLOGIE Institut de Formation en Soins Infirmiers Dr. F. PAZART

2 ORTHOPEDIE : Branche de la chirurgie qui étudie et traite les lésions congénitales ou acquises des membres et du rachis.

3 TRAUMATOLOGIE : Partie de la médecine : du ramassage du blessé  réinsertion sociale. TRAUMATISME : toute blessure ou lésion produite sur une portion limitée de l’organisme par une action violente extérieure à cet organisme. Notion d’urgence vraie ou différée  Angoisse (patient + famille)

4 DEFINITIONS / MECANISME :
ENTORSE LUXATION FRACTURE

5 ENTORSE : Ensemble des lésions capsulo-ligamentaires produites par un traumatisme articulaire sans perte permanente du contact entre les surfaces articulaires Bénigne : ligts étirés et détendus sans compromettre la stabilité articulaire Grave : rupture de l’un ou plusieurs ligts

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7 LUXATION : Perte permanente des rapports normaux des surfaces articulaires. Incomplète : subluxation Complète.

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9 FRACTURE : Rupture traumatique ou spontanée de la continuité d’un os
Trait : nombre et siège Déplacement Lésion cutanée (Classification de Cauchoix)

10 Fracture transversale

11 Fractures spiroïdes

12 Fractures comminutives

13 Fracture bifocale

14 COMPLICATIONS : Générale Loco-régionale Locale Immédiate / Tardive
Infection Environnement adapté  Urgente = appel médecin

15 GENERALE : Constantes vitales Conscience et vigilance Cœur / Poumon
Signes de  « pancarte » Antécédents Iatrogènes : Médicaments / Immobilisation

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17 LOCO-REGIONALE : Membre opéré, retentissement distal Vasculaire
Neurologique Cutané

18 Fractures ouvertes Stade 1 Stade 2 Stade 3
Plaie simple sans Bords excisés Perte de substance décollement suture simple

19 LOCALE : Pansement = Asepsie Cicatrice Système de drainage
Tolérance de l’immobilisation

20 IMMEDIATE / TARDIVE : Surveillance / Permanente (USI)
Rejetée (Problème fréquent)

21 Nécrose cutanée

22 INFECTION : C’est la complication de la chirurgie osseuse
Impose un diagnostic infirmier Pour une action adaptée Dépistage et prévention Règles d’aseptie Isolement

23 ENVIRONNEMENT : Doit être adapté Terrain (Atcdts) 5 sens
Perte fonctionnelle

24 TRAITEMENTS : Compromis adapté au patient et à sa pathologie
ORTHOPEDIQUE : ce n’est pas un abandon ! CHIRURGICAL MEDICAL REEDUCATION SURVEILLANCE

25 ORTHOPEDIQUE : Réduction : remise en position anatomique de fragments osseux déplacés (fracture ou luxation) Bilan d’opérabilité : évaluer le risque op. Fracture vue tardivement ou lésions cutanées (phlyctènes) interdisant l’abord chirurgical

26 Fracture sans déplacement
Confection d’une attelle plâtrée simple Confection d’un plâtre circulaire

27 Traitement orthopédique des fractures
Traction au lit sur attelle Traitement d’attente (contre-indication temporaire à l’opération) Rarement traitement complet Traction verticale (au zénith) pour fracture de la diaphyse du fémur Traction collée (chez le jeune enfant)

28 CHIRURGICAL : Echec du traitement orthopédique / Irréductibilité / Déplacement secondaire / Lésion instable Fracture ouverte vue tôt = urgence 6 H Réduction Ostéosynthèse : Foyer ouvert, fermé / Arthroscopie Immobilisation : Repos strict au lit / Attelles amovibles, résines Appui

29 MEDICAMENTS : Prévention du Tétanos et antibiothérapie systématique devant toute fracture ouverte Anticoagulant jusqu’à la reprise de l’appui et surveillance par les tests biologiques Antécédents

30 REEDUCATION

31 SURVEILLANCE : Clinique, biologique et examens morphologiques
Information au patient Information à l’équipe soignante

32 FRACTURE DE LA CLAVICULE
Mécanisme indirect : chute sur le moignon de l’épaule

33 Fracture de la clavicule

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35 SIGNES FONCTIONNELS : Douleur vive, importante Impotence fonctionnelle
Attitude des traumatisés du membre supérieur

36 INSPECTION : Saillie du fragment interne et angulation
Chute du moignon de l’épaule dévié en avant Bord spinal omoplate éloigné de la ligne des épineuses Œdème et ecchymose tardifs

37 PALPATION : Douleur exquise Saillie du fragment interne (SCM)
Chevauchement > raccourcissement acromio-sternal Intégrité scapulo - humérale

38 Déplacements typiques
- Fragment interne soulevé (SCM) - L’épaule s’affaisse (poids, pectoral) Le fragment distal bascule et chevauche

39 COMPLICATIONS LOCALES :
Cutanée Lésion du plexus brachial Artère et veines sous clavières Pleuro-pulmonaire

40 Risques de lésions vasculo-nerveuses

41 COMPLICATIONS GENERALES :
Choc Traumatisme associé Décompensation des antécédents

42 COMPLICATIONS TARDIVES :
Cal vicieux Pseudarthrose Péri arthrite scapulo humérale

43 TTT ORTHOPEDIQUE : Appareil à anneaux 4 à 5 semaines Surveillance
Puis rééducation fonctionnelle

44 Fracture sans déplacement
Simple écharpe pour soutenir le membre supérieur Consolidation en 3 à 5 semaines

45 Fracture déplacée Bandage en huit réglable Consolidation en 3 à 5 sem.
Fréquence des cals vicieux

46 TTT CHIRURGICAL : Exceptionnel
Forme bilatérale avec troubles respiratoires Fracture avec lésions vasculo-nerveuses Fracture très déplacée menaçant la peau

47 Broche Plaque supérieure
Plaque inférieure

48 LUXATION DE LA GLENO-HUMERALE :
Luxation antérieure Mécanisme indirect : chute paume de la main / ABD + RE

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52 SIGNES FONCTIONNELS : Douleur +++ Impotence fonctionnelle ABSOLUE
Attitude des traumatisés du membre supérieur

53 INSPECTION : Signe de l’épaulette / Coup de hache externe
ABDuction du bras + RE Comblement du sillon delto-pectoral

54 PALPATION : Vide sous acromial antérieur ABDuction irréductible
Tête humérale non perçue sous la coracoïde, Elle suit les mouvements imprimés à l’humérus

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56 COMPLICATIONS LOCALES :
Osseuses : bord ant. Glène / Parcellaire humérus Nerveuses : N. circonflexe médico légal / Branches du plexus brachial Vasculaires :Artère axillaire compression / Rupture Musculaires : Tendon du long biceps / Coiffe des rotateurs

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58 Lésions vasculaires axillaires
Paralysie circonflexe Plexus brachial