Etiologie rare d’une lombosciatalgie

Présentation au sujet: "Etiologie rare d’une lombosciatalgie"— Transcription de la présentation:

1 Etiologie rare d’une lombosciatalgie
R.ABID, I.AYADI,B.BESBES, M. FRIKHA, R. JLIDI, B. HADDOUK.

2 Mme N.J, née en 1964, sans ATCD pathologiques particuliers consulte en juillet 2009 pour douleurs pelviennes avec sciatalgies TDM du rachis: remaniements dégénératifs et protrusions étagées minimes Absence d’amélioration voire aggravation sous traitement médical Septembre 2009: découverte d’une masse pelvienne à l’occasion d’une consultation gynécologique

3 TDM ABD PELV

4 T2 TROIS PLANS

5 T1 FAT SAT GADO

6 T1 FAT SAT GADO

7 CAT BIOPSIE CHIRURGIE

8 BIOPSIE

9

10 CD99 Chromogranine EMA Vimentine

11 PNET CD99 + EMA - Kératine AE1/AE3 - Desmine - NSE + Synaptophysine +
Chromogranine PS Vimentine CD99

12 Bilan d’extension: TRAITEMENT Scintigraphie osseuse: normale
TDM Thoracique: nodule pulmonaire

13 BILAN

14 Elle a eu 6 cures de chimiothérapie d’induction selon le protocole VIDE:
C1: 9/10/ C6:25/1/2010

15 Évaluation

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19 TDM thoracique Disparition du petit nodule décrit initialement

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21 Traitement loco-rÉgional
Examen anatomopathologique Traitement loco-rÉgional Chirurgie: 17/2/2010 Exérèse laborieuse Tumeur rompue Radiothérapie locorégionale Tumeur Nécrosée à 96%

22 consolidation 8 cures de chimiothérapie par VAI
Radiothérapie pulmonaire à la dose de 18Gy

23 Après un recul de 9 mois, la patiente est en Rémission complète
évolution Après un recul de 9 mois, la patiente est en Rémission complète

24 commentaires

25 Penser au sarcome des tissus mous devant toute tuméfaction des PM de l’adulte de siège profond et/ou de plus de 5 cm et/ou restant indéterminé après bilan d’imagerie La biopsie de la lésion ne doit être faite qu’après IRM et doit précéder la chirurgie (sauf pour les tumeurs superficielles de moins de 3cm)

26 La biopsie permet de: Préciser la nature histologique de la tumeur Discuter un traitement néo-adjuvant

27 Biopsie chirurgicale:
Fragment suffisant Hématome, surinfection, envahissement secondaire de la cicatrice Anesthésie générale Voie d’abord ectopique Biopsie percutanée: Organisation plus simple Évite les complications locorégionales de l’abord chirurgical et celles de l’anesthésie générale Évite le risque d’essaimage et les laparotomies inutiles

28 Les PNET sont des tumeurs rares, agressives: diagnostiquées au stade métastatique dans 20-30% des cas Adolescents et adultes jeunes (80 % des cas entre 15 et 30 ans). Régions para vertébrales, intercostales, aux membres inférieurs, ou dans le pelvis, et plus rarement dans le rétro-péritoine Symptomatologie douloureuse: fonction de la localisation et de l'importance de la tumeur.

29 Importance de la chimiothérapie d’induction
Traitement multidisciplinaire: polyCT, RT et la chirurgie Facteurs pronostiques: les plus reconnus sont: Métastase autre que pulmonaire Volume tumoral Réponse histologique+++++ Importance de la chimiothérapie d’induction

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31 Merci