Symptômes neurologiques du bord latéral du pied et de la cheville

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1 Symptômes neurologiques du bord latéral du pied et de la cheville
Wang FC Congrès annuel SFMCP 2014

2 Anatomie

3 Anatomie Le nerf fibulaire superficiel (NFS) (1): branche cutanée dorsale intermédiaire ou latérale Le nerf sural (NS) (3) Le nerf plantaire externe (NPE) (5) -> NCI (muscles interosseux, lombricaux, court fléchisseur du V et abducteur du V) Le nerf fibulaire profond (NFP) (4) Le nerf fibulaire accessoire (NFA) Muscle court extenseur des orteils ou pédieux

4 Variantes anatomiques

5 Variantes anatomiques
l’innervation du muscle court extenseur des orteils (CEO) est assurée en partie, rarement en totalité, par un nerf fibulaire accessoire naissant de la partie proximale du NFS (15-28%) ce nerf accessoire descend sur la face latérale de la jambe, contourne en arrière la malléole latérale et innerve le CEO.

6 Plaintes sensitives

7 Plaintes sensitives Paresthésies : sensations cutanées anormales, non désagréables, spontanées ou provoquées (fourmillements, picotements) Dysesthésies : sensations cutanées anormales, désagréables, spontanées ou provoquées Allodynie : douleur provoquée par une stimulation normalement non douloureuse Hyperalgésie (>< hypoalgésie) : réponse anormalement intense à une stimulation douloureuse Hyperesthésie (>< hypoesthésie) : sensibilité accrue à toute stimulation, douloureuse ou non Augmentées : au lever, station debout prolongée, marche, la nuit Diminuées : repos, déchaussage

8 Plaintes motrices

9 Plaintes motrices Pied tombant : radiculpathie L5, atteinte du tronc commun sciatique, atteinte du nerf fibulaire à la tête de la fibula Difficulté ou impossibilité de se mettre sur la pointe du pied : radiculopathie S1, atteinte du nerf tibial au creux poplité Pas de plainte motrice dans les atteintes tronculaires distales, mais déficit clinique, lors du testing analytique, d’extension des orteils (muscle court extenseur des orteil ou pédieux) ou d’abduction/adduction des orteils(muscles interosseux, lombricaux, abducteur du V) Troubles neuro-végétatifs

10 Tests cliniques de provocation

11 Tests cliniques de provocation
NFS au 1/3 inféreur de la jambe : symptômes exagérés ou déclenchés par - la flexion plantaire - l’inversion forcée du pied signe de Tinel à l’émergence sus-aponévrotique NFP à cheville : signe de Tinel NPE/NT dans le tunnel tarsien : symptômes exagérés ou déclenchés par - dorsiflexion-éversion du pied dorsiflexion max des orteils NS : signe de Tinel

12 Etiologies

13 Etiologies Radiculopathies : fibulaire superficiel (L5), sural et plantaire externe (S1) Atteintes du tronc commun sciatique : territoire fibulaire >> tibial Atteintes du nerf fibulaire commun : à la tête de la fibula Atteintes du nerf tibial : au creux poplité Mononévrites ou multinévrites inflammatoires : PAN Atteintes tronculaires distales Nerf fibulaire profond Nerf fibulaire superficiel Nerf sural Nerf plantaire externe -> NCI - Syndromes compartimentaux

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15 Etiologies : NFP Atteintes proximales partielles du NFC
(Testing des muscles tibial antérieur et long ext des orteils) d’origine iatrogène (arthroscopie, ostéotomie) à la fibula à la partie supérieure de la jambe tumorale (kyste, ostéochondrome) traumatique (traction ou compression externe) Atteintes distales port de chaussures serrées ou à lanières, associé souvent à des hauts talons coups répétés sur le dos du pied (football) compression sous le feuillet supérieur du retinaculum des extenseurs ( « syndrome du canal tarsien antérieur »)

16 Etiologies : NS compressions externes (plâtre, orthèse, appui prolongé, chaussure ou chaînette) traumatisme iatrogène (biopsie neuromusculaire) ou non lésion tumorale syndrome canalaire lors de la traversée du fascia profond à ½ jambe (très rare) Symptomatologie : - exclusivement sensitive - parfois uniquement dans le talon

17 Etiologies : NFS Tête de la fibula : atteinte partielle du nerf fibulaire (Testing des muscles long et court fibulaires) Tiers inférieur de la jambe : - lorsqu’il perfore le fascia (syndrome canalaire, traumatisme local, entorse de la cheville, tumeur, hernie musculaire) - pathologie iatrogène (biopsie neuromusculaire) - chaussures hautes trop serrées Cheville/pied - coups répétés sur le dos du pied (football) - conflit avec la chaussure lors de l’association d’un pied creux et d’un tarse bossu ou une bande aponévrotique

18 Etiologies : NPE SCT se limitant au NPL Atteintes distales - tumeur
traumatismes enclavement dans le canal de l’abducteur Plaintes sensitives localisées à la partie latérale, et souvent antérieure, de la plante du pied

19 Etiologies : NCI Atteinte du nerf calcanéen inférieur = nerf de l’abducteur du V = nerf de Baxter Talalgie antérieure ou antéro-interne sans déficit sensitif clinique Causes : - étiré lors de son horizontalisation à hauteur du carré plantaire - comprimé par un abducteur de l’hallux hypertrophié (athlètes), une épine calcanéenne, un muscle accessoire ou une inflammation avec épaississement de l’aponévrose plantaire (athlètes, joggeurs)

20 Neurographie du NS

21 Neurographie du NS Patiente opérée d’un lipome kystique
intra-osseux du calcanéum => Hypoesthésie sous-jacente à la cicatrice au niveau du bord externe du pied

22 Neurographie des NP

23 MERCI