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HYPERTROPHIE BENIGNE DE LA PROSTATE
ANNEE UNIVERSITAIRE DR .F MENACER PR. A DAHDOUH
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Rappels anatomiques
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GENERALITES Définition : Épidémiologie : Physiopath:
C’est une hypertrophie bénigne du tissus prostatique (HBP) C’est n’est pas un stade pré cancéreux Épidémiologie : Affection très fréquente : 80 % des hommes Seulement 30 % opérés Physiopath: Obstacle a la vidange vésicale
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DIAGNOSTIC INTERROGATOIRE EXAMEN CLINIQUE EXAMENS COMPLEMENTAIRES
Histoire de la maladie/symptomatologie Score IPSS Calendrier mictionnel EXAMEN CLINIQUE TR EXAMENS COMPLEMENTAIRES Biologiques Imagerie
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SYMPTOMATOLOGIE Symptômes IRRITATIFS: Symptômes OBSTRUCTIFS:
2 types de symptômes principaux Symptômes OBSTRUCTIFS: DYSURIE = difficultés à uriner avec jet faible et peu puissant Symptômes IRRITATIFS: POLLAKIURIE Nocturne et/ou diurne IMPERIOSITES
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SCORE IPSS (1) Il traduit le retentissement sur la vie quotidienne
Score sur 35 (7 questions cotées de 0 à 5) 3 stades Peu symptomatique (0 à 7) Moyennement symptomatique (9 à 19) Sévèrement symptomatique (20 à 35)
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SCORE IPSS (2)
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SYMPTOMATOLOGIE (2) RAU Infection
Incontinence urinaire : fuites par regorgement Hématurie
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EXAMEN CLINIQUE Le Toucher rectal L’examen des OGE
Élément simple, reproductible, non invasif et FONDAMENTAL Il permet : D’apprécier le volume La consistance De rechercher un/des nodules suspects L’examen des OGE
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EXAMENS COMPLEMENTAIRES
Examens biologiques PSA Créatininémie ECBU Examens non bio: Imagerie Échographie vésico prostatique par voie sus pubienne +/- trans rectale (vessie en réplétion puis vessie vide) Poids de la prostate Résidus post mictionnel Débimétrie urinaire pour évaluer : Débit urinaire (N>15 ml/s) => si HBP obstacle donc diminution du débit Examens optionnels Bilan urodynamique Cystoscopie
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TRAITEMENT (1) Indications Traitement médical Traitement chirurgical
Nouveaux traitements
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TRAITEMENT : indications
Patients peu symptomatiques (0<IPSS<7) : Patients moyennement symptomatiques (8<IPSS<19) avec Débit entre 8 et 15 ml/s RPM < 100 cc Patients sévèrement symptomatiques (20<IPSS<35) avec : Débit < 8 ml/s d’emblée ou après ttt médical bien conduit RPM > 100 cc Situations cliniques particulières : RAU Rétention vésical chronique (> 300 cc) Insuffisance rénale par obstacle prostatique Infection urinaire aigue ou chronique liée à l’adénome prostatique Diverticule(s) de vessie Hématurie liée à l’adénome prostatique Règles hygiéno diététiques Traitement médical Traitement chirurgical
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TRAITEMENT (3) Règles hygiéno-diététiques
Hydratation (1.5L/j) +++ avec adaptation de la répartition si besoin Exercice physique Certaines boissons sont déconseillées (vin blanc, champagne, bière, café …)
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TRAITEMENT (4) Traitement médical : 3 classes thérapeutiques
Dérivés des plantes (Permixon) Alpha bloquant (Xatral, Omix, Mecir…) Inhibiteur de la 5-alpha réductase (Chibroproscar, Avodart)
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Traitement chirurgical
Traitement endoscopique Chirurgie ouverte
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TRAITEMENT (6) Traitement endoscopique
Résection trans urétrale de prostate (RTUP) = rabotage de prostate Pour prostate < 60 g Post op : irrigation lavage vésicale avec sonde double courant (DUFOUR) pendant 48h puis retrait de la sonde à J3-J4
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Traitement endoscopique
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TRAITEMENT (7) Chirurgie ouverte = adénomectomie
Par incision sus pubienne Pour prostate > 60g Post op : irrigation lavage vésicale avec retrait de la sonde à J5 Soins locaux avec ablation des points à J10
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Intervention de MILLIN
Chirurgie ouverte Intervention de MILLIN
