LES TRAUMATISMES CRANIENS

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1 LES TRAUMATISMES CRANIENS
LE CERVEAU  UN DES TROIS ORGANES ESSENTIELS JANVIER 2008 IA CASS PERON Joël

2 PLAN 1  ANATOMIE  PHYSIOPATHOLOGIE  ETIOLOGIES  EXAMENS CLINIQUES
 EXAMENS PARACLINIQUES  TRAUMA CRANIENS SIMPLES  TRAUMA CRANIENS AVEC TROUBLES NEUROLOGIQUES  EMBARRURES JANVIER 2008 IA CASS PERON Joël

3 PLAN 2  HEMATOME EXTRA DURAL  HEMATOME SOUS DURAL
 HEMORRAGIE MENINGEE  HEMATOME INTRA CEREBRAL  TRAUMATISMES PAR ARMES  SURVEILLANCE NEUROLOGIQUE  SOINS INFIRMIERS  CONCLUSION JANVIER 2008 IA CASS PERON Joël

4 ANATOMIE 1  BOITE CRANIENNE OS FRONTAL  OS TEMPORAL  OS PARIETAL
 OS OCCIPITAL  TROU OCCIPITAL : Seul orifice de la boite crânienne  CERVEAU: masse visco-gélatineuse contenue dans une structure osseuse rigide non expansible TOUS SOUDES ENSEMBLES JANVIER 2008 IA CASS PERON Joël

5 ANATOMIE 2 JANVIER 2008 IA CASS PERON Joël

6 ANATOMIE 3 JANVIER 2008 IA CASS PERON Joël

7 après un traumatisme crânien
PHYSIOPATHOLOGIE 1 lésions rencontrées après un traumatisme crânien  Lésions osseuses accompagnées ou pas de déplacement  Les atteintes de l'encéphale  La commotion cérébrale liée à un déplacement ou un étirement de la substance nerveuse à l'intérieur de la boîte crânienne au moment de l'impact : perte de connaissance rapide (bébé secoué)  Les contusions cérébrales : destruction du tissu nerveux pas forcément à l'endroit de l'impact (mécanisme de contrecoup)  hématomes JANVIER 2008 IA CASS PERON Joël

8 PHYSIOPATHOLOGIE 2 Conséquences  AUCUNE
 PERTE DE CONNAISSANCE DE COURTE DUREE OU COMA  TROUBLES NEUROLOGIQUES REGRESSIFS  TROUBLES NEUROLOGIQUES DEFINITIFS :  Hémiplégie partielle ou complète  Troubles : langage, auditif, visuel, sensitif, moteur……  Coma végétatif  Coma dépassé JANVIER 2008 IA CASS PERON Joël

9 ETIOLOGIES LES TRAUMATISMES CRANIENS PRINCIPALE CAUSES DE MORTALITE
ET DE HANDICAP SEVERE AVANT 45 ANS. CAUSES PRINCIPALES  Accidents de la voie publique (environ 50 %)  Accidents sportifs  Accidents du travail  Accidents domestiques  Agressions. JANVIER 2008 IA CASS PERON Joël

10 EXAMENS CLINIQUES  INTERROGATOIRE (circonstances, intervalle libre, antécédents, traitements, toxiques)  FONCTIONS VITALES : Hémodynamiques et ventilation  EXAMEN DE LA FACE ET DU CRANE  Déformation, plaie, fractures  Ecoulement de LCR : auditif - nasal  EXAMEN NEUROLOGIQUE  Conscience  Motricité,sensibilité  Pupilles  Score de Glasgow JANVIER 2008 IA CASS PERON Joël

11 Meilleure réponse motrice
SCORE DE GLASGOW Ouverture des yeux 4 Spontanée ouverture spontanée des yeux avec respect des cycles éveil/sommeil 3 Au bruit, à la parole 2 A la douleur provoquée par un stimulus nociceptif au niveau des membres ou du tronc 1 Jamais Réponse verbale 5 Orientée Le malade a conscience de soi et de son environnement 4 Confuse Conversation possible mais signes de confusion et désorientation 3 Inappropriée Mots compréhensibles mais conversation impossible (gémissements, grognements) 2 Incompréhensible mots incompréhensibles 1 Rien Meilleure réponse motrice 6 Obéit Obéit à l’ordre oral 5 Orientée à au moins 2 endroits le mouvement de flexion tend à faire disparaître la cause de la douleur là où elle se trouve : réponse orientée. 4 Evitement pas de réponse orientée mais flexion rapide du coude avec évitement 3 Décortication Membre supérieur : réponse en flexion lente Membre inférieur:extension 2 Décérébration Membre supérieur : rotation interne et hyperextension Membre inférieur : extension et flexion plantaire 1 Rien JANVIER 2008 IA CASS PERON Joël

12 EXAMENS PARA- CLINIQUES
 RADIO DU CRANE FACE ET PROFIL  SCANNER  IRM  ARTERIOGRAPHIE  ANGIO IRM  EEG  BILAN SANGUIN JANVIER 2008 IA CASS PERON Joël

13 TRAUMATISMES CRANIENS SIMPLES
 BILAN CLINIQUE :  Plaies du cuir chevelu  Hématome du scalp  BILAN NEUROLOGIQUE : Normal  PRISE EN CHARGE :  Sutures si besoin  Antalgiques  Retour à domicile JANVIER 2008 IA CASS PERON Joël

14 TRAUMATISMES CRANIENS AVEC TROUBLES NEUROLOGIQUES
 BILAN CLINIQUE :  Plaies du cuir chevelu  Hématome du scalp  BILAN NEUROLOGIQUE :  Notion d’intervalle libre (perte de conscience de courte durée)  +ou- Troubles de conscience, désorientation  +ou- Nausées, vomissement  PRISE EN CHARGE :  Scanner si persistance des troubles neurologiques  Surveillance neurologique pendant 24 heures JANVIER 2008 IA CASS PERON Joël

15 EMBARRURES 1  BILAN CLINIQUE :  BILAN NEUROLOGIQUE :
 Plaies du cuir chevelu  Déformation de la boite crânienne  BILAN NEUROLOGIQUE :  Notion d’intervalle libre  +ou- Troubles de conscience  +ou- Nausées, vomissement  +ou- coma avec troubles neurologiques  PRISE EN CHARGE :  Scanner en urgence  Parage chirurgical avec réparation osseuse  Réanimation en fonction des troubles neurologiques JANVIER 2008 IA CASS PERON Joël

16 EMBARRURES 2 JANVIER 2008 IA CASS PERON Joël

17 EMBARRURES 3 JANVIER 2008 IA CASS PERON Joël

18 EMBARRURES 4 JANVIER 2008 IA CASS PERON Joël

19 EMBARRURES 5 JANVIER 2008 IA CASS PERON Joël

20 Préoccupation majeure de tout traumatisme crânien
HEMATOME EXTRA DURAL 1 L’hématome extra dural est un épanchement de sang entre un os du crâne et la dure mère du cerveau. C’est une des complications possible d'un traumatisme crânien.  Relativement rare (2 à 5% des traumatismes crâniens)  Représente une urgence chirurgicale  1ère place dans la hiérarchie lésionnelle du polytraumatisme Hématome extra dural Préoccupation majeure de tout traumatisme crânien JANVIER 2008 IA CASS PERON Joël

21 HEMATOME EXTRA DURAL 2  BILAN CLINIQUE :  BILAN NEUROLOGIQUE :
+OU- PLAIE OU HEMATOME SU SCALP  BILAN NEUROLOGIQUE :  Notion d’intervalle libre  +ou- Troubles de conscience  +ou- Nausées, vomissement  +ou- coma avec troubles neurologiques  Asymétrie pupillaire avec mydriase du coté du traumatisme  PRISE EN CHARGE :  Scanner en urgence dès le début des troubles neurologiques  URGENCE CHIRURGICALE : Trépanation et hémostase  Réanimation en fonction des troubles neurologiques JANVIER 2008 IA CASS PERON Joël

22 HEMATOME EXTRA DURAL 3 HED frontal G JANVIER 2008 IA CASS PERON Joël

23 HEMATOME EXTRA DURAL 4 HED pariétal Dt JANVIER 2008 IA CASS PERON Joël

24 HEMATOME EXTRA DURAL 5 HED temporal G JANVIER 2008 IA CASS PERON Joël

25 HSD = Hémorragie des espaces méningés.
HEMATOME SOUS DURAL 1 HSD = Hémorragie des espaces méningés.  Accumulation de sang entre l ’arachnoïde et la feuillet interne de la dure mère .  Principalement chez les personnes âgées ou associés au syndrome du bébé secoué  Hématome sous-dural aigu : au cours des heures ou en 3 à 4 jours suivant le traumatisme  Hématome sous-dural chronique : Constitution tardive, quelques jours ou plusieurs semaines après le traumatisme (parfois quelques mois ou années plus tard!). Ce traumatisme peut avoir été minime et indirect (chute sur les fesses par exemple).  Facteurs favorisants : les traitements anticoagulants, les maladies hémorragiques, l'alcoolisme chronique.  Il est plus fréquent en cas de chute qu'en cas d'AVP. L'association à une fracture du crâne est rare, mais il est souvent associé à des lésions cérébrales. JANVIER 2008 IA CASS PERON Joël

26 HEMATOME SOUS DURAL 2  BILAN CLINIQUE : Normal  BILAN NEUROLOGIQUE :
 Apparition lente  Troubles en regard de la zone atteinte  PRISE EN CHARGE :  Scanner ou IRM dès l’apparition des troubles neurologiques  Traitement médical  Traitement chirurgical :Evacuation hématome  Réanimation en fonction des troubles neurologiques  Rééducation en fonction des atteintes neurologiques JANVIER 2008 IA CASS PERON Joël

27 HEMATOME SOUS DURAL 3 HSD frontal et occipital JANVIER 2008
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28 HEMATOME SOUS DURAL 4 HSD HEMISPHERE CEREBRAL GAUCHE JANVIER 2008
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29 HEMATOME SOUS DURAL 5 HSD TEMPORAL GAUCHE JANVIER 2008
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30 HEMATOME SOUS DURAL 6 HSD HEMISPHERIQUE DROIT JANVIER 2008
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31 Hémorragie méningée : diffuse ou localisée
HEMORRAGIE MEMINGEE 1 Hémorragie méningée : diffuse ou localisée  Le sang s'insinue dans les citernes, les vallées et les sillons. plus précisément entre l’arachnoïde et la pie mère  Evolution lente ou fulgurante  Difficile à détecter si elle est de faible abondance ou si l'hématocrite est bas.  Causes :  Rupture d’anévrisme (accident vasculaire cérébral 85%)  Plus rarement après un traumatisme (15%).  Accident grave, parfois mortel. Près de 10% des hémorragies méningées décèdent avant d'avoir pu être prise en charge dans un milieu hospitalier JANVIER 2008 IA CASS PERON Joël

32 HEMORRAGIE MEMINGEE 2  BILAN CLINIQUE : Tachycardie, Hta, polypnée
 BILAN NEUROLOGIQUE :  Céphalées d’apparition brutale  Nausées, vomissement  Photophobie, phonophobie  Raideur de la nuque  Troubles de la conscience ou coma d ’apparition brutale  Hypertension intra crânienne, Mydriase  PRISE EN CHARGE :  Scanner ou IRM en urgence  Traitement radiologique : embolisation de l’artère  Traitement chirurgical :Clip sur artère et DVP  Traitement médical : contrôle de l ’HTA et de HIC JANVIER 2008 IA CASS PERON Joël

33 HEMORRAGIE MEMINGEE 3 JANVIER 2008 IA CASS PERON Joël

34 HEMORRAGIE MEMINGEE 4 JANVIER 2008 IA CASS PERON Joël

35 HEMATOME INTRA CEREBRAL 1
 Origine des hématomes intracérébraux Cisaillement des artères et des veines profondes intra parenchymateuses  Les hématomes intra cérébraux sont rares, observés dans 2 à 16 % des traumatismes.  Leur taille varie de quelques mm à plusieurs cm  Traitement :  Régression spontanée  Chirurgical : ponction stéréotaxique JANVIER 2008 IA CASS PERON Joël

36 HEMATOME INTRA CEREBRAL 2
Hématomes intra cérébraux : - Pariétal gauche - Temporal droit JANVIER 2008 IA CASS PERON Joël

37 TRAUMATISMES PAR ARMES 1
 Différentes armes :  Blanches (rares)  A feu  Explosifs  Eclats de bombe ou d’obus  Lésions dépendantes :  De l’arme  De la proximité  De la vélocité du projectile et de sa taille  Des zones cérébrales atteintes JANVIER 2008 IA CASS PERON Joël

38 TRAUMATISMES PAR ARMES 2
Traumatisme par balle JANVIER 2008 IA CASS PERON Joël

39 TRAUMATISMES PAR ARMES 3
Traumatisme par éclat d’obus JANVIER 2008 IA CASS PERON Joël

40 TRAUMATISMES PAR ARMES 4
Traumatisme par éclat d’obus JANVIER 2008 IA CASS PERON Joël

41 TRAUMATISMES PAR ARMES 5
Traumatisme par éclat d’obus JANVIER 2008 IA CASS PERON Joël

42 TRAUMATISMES PAR ARMES 6
Traumatisme par éclat d’obus JANVIER 2008 IA CASS PERON Joël

43 TRAUMATISMES PAR ARMES 7
Traumatisme par éclat d’obus JANVIER 2008 IA CASS PERON Joël

44 SURVEILLANCE NEUROLOGIQUE
 SCORE DE GLASGOW  CONSCIENCE  MOTRICITE  SENTIBILITE  PUPILLES  PIC  SEQUELLES :  Très souvent présentes et importantes  Peuvent diminuées dans le temps (10% de récupération environ) JANVIER 2008 IA CASS PERON Joël

45 SOINS INFIRMIERS  SOINS DE REANIMATION  SOINS DE CHIRURGIE
 FONCTION DE L ’AUTONOMIE  FONCTION DES ATTEINTES  PSYCHOLOGIQUES  PRISE EN CHARGE DE LA FAMILLE  REEDUCATION  EDUCATION  KINESITHERAPIE JANVIER 2008 IA CASS PERON Joël

46 CONCLUSION  TOUT TRAUMATISME CRANIEN DOIT ETRE CONSIDERER COMME GRAVE
 LE PRONOSTIC VITAL PEUT ETRE ENGAGE  LA SURVIE: FONCTION DE LA RAPIDIDITE ET DE L’EFFICACITE DE LA PRISE EN CHARGE  L’ETENDU DES SEQUELLES DEPEND :  DU TYPE DE LESION  DE LA GRAVITE DU TRAUMATISME  DE LA OU DES ZONES LESEES  NECESSITE DUNE PRISE EN CHARGE PSYCHOLOGIQUE (PATIENT ET FAMILLE) JANVIER 2008 IA CASS PERON Joël