Étude de la conformité des prescriptions d'inhibiteurs de la pompe à protons aux recommandations HAS de 2009 : étude prospective sur 208 patients Colloque.

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1 Étude de la conformité des prescriptions d'inhibiteurs de la pompe à protons aux recommandations HAS de 2009 : étude prospective sur 208 patients Colloque de Bobigny 25 & 26 avril 2014 Sur et sous-médicalisation, sur-diagnostics, sur-traitements E.Breuvart, S.Berthier, B.Hars, K.Bouiller, V.Leguy Seguin, M.Samson, A.Millière, B.Bonnotte, B.Lorcerie Service de Médecine Interne et Immunologie Clinique CHU Dijon

2 Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) : généralités
1987 : 1ère AMM - oméprazole 2005 : dépenses de santé > 1 milliard d'euros 2008 : 16 millions de prescriptions en France 5 molécules sur le marché

3 BUTS de l’ÉTUDE Clarifier les indications et les modalités de prescription des IPP 5ans après publication des recommandations HAS (2009) Informer sur les effets secondaires émergents

4 Conférence de consensus HAS 2009 : rappels
Indications Doses Durée Traitements prolongés RGO symptomatique > 1semaine ½ dose (sauf oméprazole) 4 semaines Récidive après documentation FOGD Dose min efficace Œsophagite ½ ou pleine dose (sauf oméprazole) 4 à 8 semaines selon sévérité Récidive Ulcère duodénal (UD) ou gastrique (UG) pleine dose 4 à 8 semaines selon le type Complications Récidives UD UD à H.pylori non compliqué pleine dose + ATB 1 semaine UG à H.pylori ou UD à H.pylori compliqué 3 à 7 semaines prévention sous AINS durée du ttt AINS ttt curatif lésions induites par AINS 4 à 8 semaines selon le type ulcère

5 L'ETUDE prospective, monocentrique, unité post-urgence / service médecine interne CHU Dijon inclusion de tous les patients de fév à juin 2013 aucun critère d'exclusion IPP ou non ? >> Conformité des prescriptions d'IPP aux recommandations HAS 2009 ?

6 RESULTATS : généralités
208 patients : 113 hommes et 96 femmes âge moyen : 74,85ans prévalence IPP : 36% soit 76 patients patients sous IPP plus âgés prescripteur initial : MG 60%

7 RESULTATS : nature de l'IPP prescrit

8 RESULTATS : critère de jugement principal

9 RESULTATS : motifs de prescription des IPP

10 Résultats : durée de traitement par IPP

11 DUREES de ttt non conformes
DISCUSSION forte prévalence IPP : 36% 2 pb : INDICATIONS non conformes DUREES de ttt non conformes  limites - population âgée : davantage comorbidités - 23% de données manquantes

12 Problématique des indications non conformes
MESUSAGE - indications mal respectées : dyspepsie, ttt empirique du RGO - manque réévaluation des ordonnances - recommandations difficiles à appliquer - relation médecin – malade 

13 Problématique des durées de ttt
PHARMACODEPENDANCE - phénomène de rebond acidité - induction manifestations digestives inconfortables, dyspepsie, épigastralgies volontaires sains – 1 mois d'exposition – jusqu'à 8sem après arrêt IPP solutions : décroissance par paliers – utilisation des anti-acides – information

14 Problématique des durées de ttt : innocuité ?
EFFETS SECONDAIRES EMERGENTS  - risque fracture ostéoporotique - risque infectieux : pneumopathies, C.difficile, liquide ascite - carence B12 - modification de absorption ttt pH dépendants effets controversés - cancers colique et gastrique - diminution efficacité clopidogrel

15 CONCLUSION dérive des prescriptions et surprescription
manque réévaluation des ttt à retenir : PHARMACODEPENDANCE et stratégie de décroissance progressive dépenses de santé induites à ne pas négliger : effets secondaires liés à utilisation longue

16 MERCI DE VOTRE ATTENTION