FARA Régis Service de chirurgie viscérale Pr Y.P. LE TREUT IFSI 2008

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1 FARA Régis Service de chirurgie viscérale Pr Y.P. LE TREUT IFSI 2008
Péritonite FARA Régis Service de chirurgie viscérale Pr Y.P. LE TREUT IFSI 2008

2 Rappel Le péritoine : séreuse tapissant les parois de l’abdomen (péritoine pariétal), se réfléchit sur les viscères (péritoine viscéral) Cavité péritonéale : virtuelle, film liquidien clair stérile Surface d’échange

3 Definition Inflammation ou infection aigüe du péritoine Origine
Primitive : pas de lésion intra abdominale Ex : péritonite à pneumocoque, péritonite tuberculeuse Secondaire +++ : foyer abdominal Ex : appendicite, cholécystite, perforation digestive (ulcère gastro-duodénal, diverticule sigmoïdien), post-opératoire, infection gynécologique…

4 URGENCE CHIRURGICALE ABSOLUE
Formes : Généralisée Localisée Plastron (péritonite plastique) URGENCE CHIRURGICALE ABSOLUE

5 Physiopathologie Agression péritonéale → inflammation →
↗ vascularisation + ↗ perméabilité vasculaire → épanchement liquidien péritonéal Mécanismes de défense : Mobilisation du grand omentum sur le site infecté/inflammé/perforé Résorption péritonéale : bactéries, toxines.. Activation du système immunitaire : destruction des bactéries et toxines, formation de fibrine qui limite l’extension de l’inflammation et facilite l’action des macrophages et PNN

6 Conséquences : Hypovolémie (3e secteur) Choc septique
Insuffisance rénale aigüe Insuffisance respiratoire aigüe → SDRA Défaillance multiviscérale → décès

7 Manifestations cliniques
Douleur abdominale violente, diffuse, de survenue brutale, continue, bloquant l’inspiration, pas de position antalgique Signes d’acompagnement Iléus : nausées vomissement, arrêt matières et gaz; rétention aigüe d’urines Fièvre, tachycardie, Paleur Ventre immobile, météorisé

8 Réaction réflexe de la paroi abdominale à la palpation :
Défense : contraction musculaire involontaire provoquée à la palpation Contracture : contraction musculaire douloureuse involontaire permanente continue invincible, ≪ventre de bois≫ Silence auscultatoire Touchers pelviens douloureux (cri du Douglas)

9 DIAGNOSTIC CLINIQUE TRAITEMENT MEDICO-CHIRURGICAL URGENT AUCUN EXAMEN NE DOIT RETARDER LA PRISE EN CHARGE

10 Paraclinique Biologie : hyperleucocytose, syndrome inflammatoire
Bactériologie : hémocultures ASP pneumopéritoine ? Echographie abdominale/TDM abdominopelvien +++

11 Etiologies Digestives : Appendicite compliquée++
Perforation ulcère duodénal, ulcère gatsrique, diverticule sigmoïdien, tumeur colique, perforation cæcale diastatique, plaie abdominale pénétrante Autres infections digestives : colite, cholécystite aigüe, iléite Perforation vésicule bilaire

12 Autres : Gynécologique : Salpingite aigüe (Fitz Hugh Curtis)
Post opératoires Primitives (rares)

13 Principes du traitement
Hospitalisation Traitement médical pré et post-opératoire : antalgique, antibiothérapie, réanimation Traitement chirurgical : Confirme le diagnostic, prélèvements bactériologiques traite la cause : appendicectomie, fermeture d’ulcère, résection colique traite les conséquences : toilette péritonéale Drainage externe

14 Complications Immédiates : complications chirurgicales
À court terme : péritonite localisée post-opératoire = abcès A moyen et long terme : brides avec risque d’occulsion

15 En pratique A l’admission : En post opératoire :
Prise des constantes, examen clinique, avis chirurgical Equipement du malade : Perfusion + bilan sanguin préopératoire, maintenir à jeûn +/- SNG, SV, oxygénothérapie adaptée à la SpO2 Traitement médical : antalgiques, antibiotiques, antiémétiques, hydratation En post opératoire : Surveillance clinique : pouls, TA , T°, diurèse, EVA, transit Réalimentation progressive à la reprise des gaz Mobilisation progressive des drains