Recommandations canadiennes pour les pratiques optimales de soins de l'AVC Introduction Date La Stratégie canadienne de lutte contre l'AVC a commencé en.

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1 Recommandations canadiennes pour les pratiques optimales de soins de l'AVC
Introduction Date La Stratégie canadienne de lutte contre l'AVC a commencé en 2003 sous la direction du Réseau canadien contre les accidents cérébrovasculaires et de la Fondation des maladies du cœur du Canada. Leur vision commune est que : « tous les Canadiens et Canadiennes aient un accès optimal à des services intégrés, de qualité supérieure et efficaces, dans les domaines de la prévention, du traitement, de la réadaptation et de la réintégration dans la communauté pour les patients victimes d’AVC. La Stratégie canadienne de lutte contre l'AVC agit à titre de modèle pour une réforme novatrice et positive du système de santé au Canada comme dans le reste du monde. » (mise à jour de 2008)

2 Discussion d'aujourd'hui
Aperçu de la Stratégie canadienne de lutte contre l'AVC Aperçu des Recommandations canadiennes pour les pratiques optimales de soins de l'AVC Description de la mise à jour de 2008. Cette section fournit un aperçu de la Stratégie canadienne de lutte contre l'AVC et de l'élaboration des Recommandations canadiennes pour les pratiques optimales de soins de l'AVC : 2008. Les Recommandations canadiennes pour les pratiques optimales de soins de l'AVC, parues tout d'abord en 2006, sont composées d'un ensemble de recommandations et de lignes directrices fondées sur des données probantes. Elles ont pour objectif de réduire l'écart entre ce qui est fait et ce qui devrait être fait. 2

3 IMPORTANCE de l'AVC au CANADA
Environ 50 000 AVC par année 300 000 personnes au pays survivent à un AVC À toutes les 10 minutes, une personne subit un AVC 16 000 personnes meurent d'un AVC chaque année 20 % de chance de récidive d'AVC au cours des 2 années suivantes Frais découlant de l'AVC : 3,6 milliard $ par année L'AVC est un phénomène des plus dévastateurs au Canada. Selon les statistiques, on dénombre au pays près de 50 000 cas d'AVC chaque année. On sait également qu'à l'échelle nationale près de 300 000 personnes sont actuellement en vie après avoir subi un AVC et qu’une personne subit un AVC toutes les 10 minutes. Selon certaines recherches, les personnes ayant subi un AVC ont 20 % de chance de faire un deuxième AVC au cours des deux années qui suivent. Ces données sont très inquiétantes et soulignent l'importance d'une prévention secondaire dynamique. Notons également que pour chaque AVC cliniquement évident, il y a jusqu'à neuf AVC silencieux qui peuvent causer une atteinte cognitive. Pour chaque AVC symptomatique on compte neuf AVC silencieux pouvant entraîner une atteinte cognitive. 3

4 Stratégie canadienne de lutte contre l’AVC
Propose un cadre qui facilite l’adoption à grande échelle des pratiques optimales fondées sur des preuves tout au long du continuum des soins de l’AVC, en s’attardant davantage à deux échelons : l’échelon national; l’échelon provincial et territorial. La Stratégie canadienne de lutte contre l’AVC propose un cadre qui facilite l’adoption à grande échelle des pratiques optimales fondées sur des preuves tout au long du continuum des soins de l’AVC, en s’attardant davantage à deux échelons : l’échelon provincial et territorial, avec l’application des pratiques optimales en matière de prévention et de traitement de l’AVC, ainsi que de réadaptation et de réintégration des patients en milieu communautaire; l’échelon national, avec la création de plate-formes nationales et de groupes de travail pour appuyer les initiatives provinciales et territoriales de l'AVC grâce à la coordination, à l’élaboration des contenus et à la communication. La Stratégie canadienne de lutte contre l’AVC offre une occasion unique d'augmenter la cohérence et la normalisation des soins de l'AVC. Cette occasion comporte également la possibilité d'apporter des modifications à la prestation des soins de l'AVC, ainsi que de mesurer et d'évaluer les soins fournis. 4

5 Le modèle de la Stratégie canadienne de lutte contre l’AVC
Réduction du fardeau que représente l'AVC Amélioration de la qualité et de l'efficacité des soins Établissement du Canada comme chef de file international Mise en application des pratiques optimales à l'échelle provinciale, territoriale et régionale Prévention Séances de prévention Traitement Protocoles, équipes de soins de l'AVC Réadaptation Plans de soins personnels Reprise des activités sociales Soutien coordonné Cette diapositive représente le modèle de la Stratégie canadienne de lutte contre l’AVC. Les objectifs ultimes de la stratégie sont les suivants : la réduction du fardeau que représente l'AVC; l'amélioration de la qualité et de l'efficacité des soins de l'AVC; l'établissement du Canada comme chef de file international. Les objectifs de la stratégie sont appuyés par les efforts provinciaux et territoriaux d'application des pratiques optimales tout au long du continuum : prévention, traitement, réadaptation, reprise des activités sociales. Les plate-formes nationales appuient les stratégies provinciales et territoriales en répondant aux besoins communs, en assurant l'harmonisation avec les priorités fédérales et nationales, en favorisant le partage des connaissances et la mise en commun de l'expérience et des réussites, ainsi qu'en réalisant des économies et en évitant les initiatives faisant double emploi. Plate-formes nationales pour appuyer les stratégies provinciales, territoriales et régionales 5

6 Sensibilisation du public
Lignes directrices de pratiques optimales et normes des soins Perfectionnement professionnel Information et évaluation Recherche coordonnée Les plate-formes nationales sont les suivantes : Sensibilisation du public Lignes directrices de pratiques optimales et normes des soins Perfectionnement professionnel Information et évaluation Recherche coordonnée 6

7 Plate-formes nationales
Pratiques optimales et normes L'objectif est de transformer la prévention et les soins de l'AVC. Élaboration et diffusion de pratiques optimales et de lignes directrices fondées sur des données probantes tout au long du continuum des soins. Stratégies ciblées pour augmenter la mise en pratique et l'application. Stratégie de partage des connaissances en cours. L'objectif à long terme est de créer une liste encore plus complète de pratiques optimales et de normes canadiennes, tout en mettant l'accent sur la diffusion et la mise en pratique efficaces. Les quatre diapositives qui suivent donnent un aperçu des objectifs principaux des groupes de travail de la plate-forme nationale. Le Groupe de travail sur les pratiques optimales et les normes continue d'examiner les pratiques optimales et les données probantes pour assurer l'accessibilité des recommandations actuelles aux cliniciens et aux planificateurs de services pour l'AVC. Le groupe travaille en étroite collaboration avec le Groupe national de formation et de perfectionnement professionnel afin de diffuser les pratiques optimales et de favoriser leur mise en application. Il favorise également l'élaboration d'outils au point de service conçus en fonction des recommandations de pratiques optimales. 7

8 Plate-formes nationales
Information et évaluation Établir le cadre de travail d'évaluation. Se concentrer sur l'accès aux données, ainsi que la surveillance des données. Élaborer des indicateurs de rendement fondés sur des données probantes pour appuyer la surveillance et l'évaluation de toutes les recommandations pour les pratiques optimales. Initiatives en collaboration avec l'ICIS et l'ASPC. Évaluation de la stratégie de lutte contre l'AVC de manière générale. Le Groupe de travail sur l'information et l'évaluation a pour objectif de mettre au point un cadre de travail complet aux fins de l'évaluation, de coordonner les efforts d'évaluation et de surveillance pour un accès rapide aux données, ainsi que de créer des partenariats avec les gouvernements et organismes nationaux et provinciaux pour la mesure et la surveillance continue du système de santé. Le Groupe de travail sur l'information et l'évaluation a créé le Performance Measurement Manual, un document complémentaire complet pour appuyer les Recommandations pour les pratiques optimales de la Stratégie canadienne de lutte contre l’AVC. 8

9 Plate-formes nationales
Formation et perfectionnement professionnel Coordonner et améliorer les occasions de formation et de perfectionnement professionnel dans le continuum des soins de l'AVC. Concevoir des outils au point de service pour appuyer les Recommandations pour les pratiques optimales de soins de l'AVC et faciliter leur application. Les points prioritaires cernés serviront de point central pour la création du matériel didactique. Le Groupe de travail de formation et de perfectionnement professionnel s'occupe de la conception de ressources pour l'AVC, dont les outils au point de service. L'Atlas des ressources nationales en matière d’AVC, dans lequel on peut trouver les ressources existantes, se trouve à l'adresse (en anglais seulement) Recommandations canadiennes pour les pratiques optimales de soins de l'AVC : Trousse d'outils de 2008 Ressources pour la prise en charge de l’AVC aigu Fiches de référence format poche : Nerfs crâniens, Manifestations courantes de l’AVC, Fonctions du cerveau, Échelle de l’accident vasculaire cérébral des National Institutes of Health, Échelle neurologique canadienne, Fiche de prévention de l’AVC. FAQ FAAST. Ressources pour la prévention secondaire (paraîtront à la fin de 2009). 9

10 Plate-formes nationales
Recherche coordonnée Direction par le RCCACV, FMCC en association avec les IRSC, le Canadian Stroke Consortium, etc. Évaluer l'état actuel des recherches sur les AVC. Cerner et combler les lacunes de données probantes. Sensibilisation du public Direction par la Fondation des maladies du cœur du Canada. La sensibilisation du public se concentre sur des manières efficaces de faire en sorte que le public sache ce qu'est l'AVC, quels en sont les facteurs de risque, les signes avants-coureurs de l’AVC et les symptômes, ainsi que de quelle manière il faut y réagir. La recherche coordonnée est dirigée par le Réseau canadien contre les accidents cérébrovasculaires et la Fondation des maladies du cœur du Canada, en collaboration avec les IRSC et le Canadian Stroke Consortium. La sensibilisation du public est dirigée par la Fondation des maladies du cœur du Canada. Elle se concentre sur l'utilisation de stratégies efficaces pour sensibiliser davantage le public aux signes et symptômes de l'AVC et pour l'encourager à réagir immédiatement en cas d'AVC en composant le 10

11 Votre modèle provincial
Utilisez cette diapositive pour présenter le modèle de système de l'AVC de votre province. 11

12 Ressources clés provinciale de la stratégie de lutte contre l'AVC
Coordonnateurs provinciaux Personnes-ressources de la Fondation des maladies du cœur Stratégie canadienne de lutte contre l’AVC Expérience en conception et en mise en pratique de stratégies, de pratiques optimales et d'évaluations. Lignes directrices et outils normalisés. Réseau canadien contre les accidents cérébrovasculaires Réseautage entre la recherche et l'expertise clinique tout au long du continuum des soins de l'AVC. Utilisez cette diapositive pour donner le nom et les coordonnées des : coordonnateurs provinciaux; personnes-ressources de la Fondation des maladies du cœur; personnes-ressources de la Stratégie canadienne de lutte contre l’AVC; personnes-ressources du Réseau canadien contre les accidents cérébrovasculaires. 12

13 Établir des pratiques optimales pour les soins de l'AVC au Canada L'harmonisation permet de faire de grands pas! Réseau canadien contre les accidents cérébrovasculaires FMCC Personnes ayant survécu à un AVC EBRSR MSSLD Canadian Stroke Consortium PECH Stratégie canadienne de lutte contre l’AVC SCORE Soins communautaires L'objectif de la stratégie de l'AVC est de s'établir comme une mécanique bien huilée dont chacune des pièces a un rôle pour faire progresser les soins de l'AVC. La Stratégie canadienne de lutte contre l’AVC a établi des liens avec diverses organisations et groupes professionnels pour s'assurer que les outils, notamment les Recommandations pour les pratiques optimales, concordent entre les différents groupes, ainsi que pour encourager la mise au point de recommandations cohérentes pour différentes questions, notamment l'hypertension et le diabète sucré au Canada. Elle en favorise ainsi la mise en pratique. Glossaire : ACIISN- Association canadienne des infirmières et infirmiers en sciences neurologiques ACMU- Association canadienne des médecins d'urgence CSQCS- Canadian Stroke Quality of Care Study ACD- Association canadienne du diabète CMFC- Collège des médecins de famille du Canada PECH- Programme éducatif canadien sur l’hypertension ICIS- Institut canadien d'information sur la santé EBRSR- Evidenced Based Review of Stroke Rehabilitation FMCC- Fondation des maladies du cœur du Canada MSSLD- Ministère de la Santé et des Soins de longue durée SCORE- Stroke Canada Optimization of Rehabilitation by Evidence. ACIISN Promotion de la santé Soins primaires ACMU CSQCS ICIS Initiatives provinciales Réadaptation – toutes les disciplines Agrément CMFC 13

14 Recommandations canadiennes pour les pratiques optimales de soins de l'AVC
Synthèse des recommandations de pratiques optimales tout au long du continuum S'attaquer aux thèmes prioritaires S'engager à faire une mise à jour tous les deux ans Première version en 2006 Mise à jour actuelle effectuée en 2008 Amélioration du processus Élargissement de la portée des recommandations 2 décembre 2008. Les Recommandations canadiennes pour les pratiques optimales ont été créées grâce à un examen détaillé de travaux de recherche nationaux et internationaux sur l'AVC ainsi que de lignes directrices de pratiques optimales fondées sur des données probantes publiées. On pouvait lire dans la première version, parue en 2006, que les recommandations allaient être mises à jour tous les deux ans pour assurer leur cohérence et leur coordination avec les initiatives à l'échelle nationale et internationale. La version de 2008 comprend la mise à jour des recommandations originales ainsi que l'ajout de 4 nouvelles recommandations. Chaque version a été rigoureusement élaborée et révisée. 14

15 Recommandations pour les pratiques optimales de soins de l'AVC : processus d'élaboration et de mise à jour Utilisation d'un cadre conceptuel pour guider la détermination, la sélection et l'élaboration. Direction par un sous-comité du Groupe de travail sur les pratiques optimales et les normes. Gestion par le spécialiste du rendement et des normes du Réseau canadien contre les accidents cérébrovasculaires. Sélection d'experts interprofessionnels en soins de l'AVC pour participer aux groupes de travail et aux comités. Le cadre conceptuel utilisé pour guider le processus d'élaboration des recommandations de 2006 et de 2008 était le Practice Guideline Evaluation and Adaptation Cycle de Graham et al. (Graham et al., 2005). Ce cadre comprend plusieurs étapes essentielles pour faciliter le processus d’élaboration de lignes directrices. Les activités clés du processus d'élaboration comprennent : la direction- dirigé par le sous-comité du Groupe de travail sur les pratiques optimales et les normes, et géré par le spécialiste du rendement et des normes du Réseau canadien contre les accidents cérébrovasculaires; la formation d'un groupe interprofessionnel d’experts en soins de l’AVC pour participer aux groupes de travail réunis précisément pour élaborer les énoncés des recommandations; La participation direct de plus de 200 personnes au processus d'élaboration et de consultation des lignes directrices. 15

16 Recommandations pour les pratiques optimales de soins de l'AVC : processus d'élaboration et de mise à jour Identification des critères : Les recommandations devraient être appuyées par des niveaux de preuve parmi les plus élevés et/ou être considérées essentielles à la prestation de pratiques optimales de soins de l’AVC; elles devraient être des moteurs de changement important du système de santé; elles devraient concorder avec les autres recommandations canadiennes liées à l’AVC; elles devraient être à l'image du continuum des soins. Les critères ont été établis précisément pour orienter le choix des recommandations de pratiques optimales. Les critères ont été appliqués aux recommandations de 2006 et à toutes les mises à jour. Les critères en question sont les suivants : les recommandations devraient être appuyées par des niveaux de preuve parmi les plus élevés et/ou être considérées essentielles à la prestation de pratiques optimales de soins de l’AVC; elles devraient être des moteurs de changement important du système de santé; elles devraient concorder avec les autres recommandations canadiennes de pratiques optimales liées à l’AVC, comme la prise en charge de l’hypertension, du diabète et de la dyslipidémie; elles devraient refléter dans leur totalité le continuum complet des soins de l'AVC. Les auteurs ont convenu que toutes les recommandations seraient accompagnées de renseignements précis à l’appui de leur application, ce qui comprend des justifications, des exigences clés pour le système de santé, des indicateurs de rendement normalisés pour en évaluer l’application et un sommaire des preuves les étayant. Chacun des modules de la trousse d'outils décrit les différents éléments pour les équipes cliniques. 16

17 Recommandations pour les pratiques optimales de soins de l'AVC : processus d'élaboration et de mise à jour Revue importante de la littérature sur la recherche primaire, des recommandations et des lignes directrices internationales liées à l'AVC. Outil AGREE pour évaluer la qualité des lignes directrices. Analyse du contenu des principales lignes directrices de référence afin de dresser une liste des sujets relatifs à l’AVC qui y ont été abordés. Détermination de sujets relatifs à l'AVC supplémentaires. Création de tableaux afin de comparer le contenu. Des recommandations des diverses lignes directrices. Les auteurs ont procédé à une revue importante de la recherche et des lignes directrices internationales liées à l'AVC. Depuis la diffusion de l’édition 2006 des recommandations sur l’AVC, les auteurs ont procédé tous les deux ou trois mois à un survol de la littérature, afin de recenser les preuves émergentes et les lignes directrices nouvelles ou actualisées. Deux lignes directrices de soins de l'AVC en particulier ont formé la base de la phase initiale : la Canadian Stroke Quality of Care Study et la Stroke Optimization of Rehabilitation through Evidence. Les auteurs ont utilisé l'outil Appraisal of Guidelines Research and Evaluation (AGREE) pour évaluer la qualité des lignes directrices liées à l'AVC trouvées lors du survol de la littérature. Les auteurs ont analysé le contenu des principales lignes directrices de référence pour dresser la liste des sujets relatifs à l'AVC appuyés par des niveaux de preuve parmi les plus élevés. Ils ont également dressé une liste secondaire des sujets relatifs à l'AVC appuyés par des niveaux de preuve moins élevés, mais tout de même importants pour le fonctionnement du système. Les sujets relatifs à l'AVC déterminés et leur niveau de preuve ont été examinés et ont fait l'objet d'un débat du groupe de travail, qui a ensuite rédigé une liste finale des sujets relatifs à l'AVC. Les auteurs ont mis au point une matrice de recommandation pour l'AVC pour chacun des sujets relatifs à l'AVC dans laquelle on peut voir toutes les recommandations tirées des principales lignes directrices de référence liées au sujet en question ainsi que leur niveau de preuve correspondant. Les auteurs ont procédé à une revue structurée de la littérature pour chacun des sujets relatifs à l'AVC avant d'évaluer le niveau de preuve à l'aide d'un système normalisé. 17

18 Révision des lignes directrices existantes
CSQCS SCORE ASA/VADoD Australie ACD PECH FMCO Dans le cadre du processus de révision, le Groupe de travail sur les pratiques optimales et les normes a examiné les différentes lignes directrices qui avaient les notes les plus élevées selon l'outil AGREE, notamment : les Australian Stroke Guidelines; les American Stroke Association Guidelines (ASA) le Royal College of Physicians le Scottish Intercollegiate Guideline Network (SIGN) les New Zealand Guidelines la CSQCS- Canadian Stroke Quality of Care Study la Stroke Optimization of Rehabilitation through Evidence (SCORE) le Programme éducatif canadien sur l’hypertension (PECH) l'Équipe canadienne d'analyse de résultats en matière de maladies cardiovasculaires (Canadian Cardiovascular Outcomes Research Team ou CCORT). D’autres lignes directrices, comme les Best Practice Guidelines for Stroke Care: A Resource for Implementing Optimal Stroke Care publiées par l’Association des infirmières et infirmiers autorisés de l’Ontario et la Fondation des maladies du cœur de l’Ontario, ont également été examinées par le Groupe des pratiques optimales et des normes. RCP SIGN Nouvelle-Zélande 18

19 Recommandations pour les pratiques optimales de soins de l'AVC : processus d'élaboration et de mise à jour Des groupes de travail d'experts se sont réunis pour examiner les tableaux de recommandations et pour mener des recherches sur les preuves. Les recommandations canadiennes ont été rédigées et mises à jour en fonction du consensus des groupes de travail. Le comité consensuel national choisira l'ensemble final de recommandations et leur donnera une forme définitive. Examen externe par les experts en soins de l'AVC et examen des publications par les pairs (JAMC) Établissement d'indicateurs de rendement par le Groupe de travail sur l'information et l'évaluation de la Stratégie canadienne de lutte contre l’AVC. Les groupes de travail d'experts ont examiné la matrice de recommandation liée à leur domaine et au continuum. Les groupes de travail ont également examiné la revue structurée de la littérature et les preuves primaires. Ils ont également eu l'occasion de découvrir d'autres sujets liés à leur domaine qui leur semblaient importants. Les groupes de travail ont rédigé la version préliminaire des recommandations, tout en fournissant références et justification pour chacune d'entre elles. Ils ont également dressé la liste des exigences des recommandations pour le système de santé canadien. Un comité consensuel d'experts nationaux a examiné la version préliminaire des recommandations, fourni ses commentaires et pris des décisions pour l'établissement de priorités. Les membres du comité avaient reçu la version préliminaire des recommandations avant de se rencontrer afin de pouvoir l'examiner, formuler des commentaires et indiquer à quel point ils appuyaient chacune des recommandations. Le Groupe de travail sur l'information et l'évaluation a examiné chacune des recommandations finales et mis au point un ensemble d'indicateurs de rendement afin de surveiller les conséquences de la mise en pratique des recommandations sur la qualité des soins aux patients et des résultats. Les indicateurs de rendement sont fondés sur 19 indicateurs de base établis lors d'une conférence consensuelle de la Stratégie canadienne de lutte contre l'AVC sur les indicateurs en 2005, ainsi que sur une liste complète d'indicateurs directement liés à chacune des recommandations pour les pratiques optimales. Le Performance Measurement Manual, un manuel pour les indicateurs de mesure, se trouve sur le site L'ensemble des recommandations finales de 2008 a ensuite été envoyé à 8 experts externes pour commentaires et soutien. Les recommandations ont été soumises en vue d'être publiées et de faire l'objet d'un nouvel examen par les pairs dans le Journal de l'Association Médicale Canadienne. 19

20 Réorganisation des recommandations 2008
RECOMMANDATIONS DE 2006 Sensibilisation du public Enseignement au patient et aux personnes soignantes Prévention des accidents vasculaires cérébraux Prise en charge de l'AVC aigu Réadaptation post-AVC Suivi et reprise des activités en milieu communautaire RECOMMANDATIONS DE 2008 Sensibilisation du public et enseignement au patient Prévention des accidents vasculaires cérébraux Soins de l'AVC en phase hyperaiguë Prise en charge de l'AVC en phase aiguë chez le patient hospitalisé Réadaptation et réintégration en milieu communautaire Sujets choisis sur la prise en charge de l'AVC Cette diapositive traite de la réorganisation des éléments des recommandations de 2006 et de 2008. Ces éléments reflètent le continuum des soins et divers sujets choisis pour la prise en charge de l'AVC.

21 Forme des recommandations
Recommandation pour les pratiques optimales Justification Exigences pour le système Indicateurs de rendement Notes relatives à la mesure des indicateurs Sommaire des preuves Voici la présentation normalisée utilisée pour développer chacune des recommandations. Recommandation pour les pratiques optimales : l'énoncé de la recommandation en question. Elle comprend les instructions fondées sur les preuves que doivent suivre le personnel de première ligne et les personnes soignantes afin d'offrir des soins de l'AVC de qualité supérieure. À la fin de l'énoncé de chaque recommandation, on trouve les ressources clés qui concordent le plus avec la recommandation ainsi que le niveau de preuve étayant la recommandation. Justification : le résumé de l'importance et des conséquences potentielles de la mise en pratique de la recommandation. C'est également ici qu'on précise la pertinence de la recommandation par rapport à la prestation des soins de l'AVC et des résultats du patient. Exigences pour le système : des renseignements à l'intention des dirigeants, des administrateurs et des responsables du financement du système. Ces renseignements portent sur les structures et mécanismes qui doivent être en place pour que la recommandation en question puisse être mise en application efficacement par le personnel de première ligne et qu'ainsi les patients puissent avoir des soins optimaux. Indicateurs de rendement : un mécanisme normalisé et validé à l'intention des gestionnaires et des administrateurs pour la surveillance continue de la qualité des soins de l'AVC et des conséquences de la mise en application de la recommandation pour les pratiques optimales. Les indicateurs de rendement en gras sont ceux dont les groupes doivent tenir compte en priorité - les autres indicateurs peuvent être utilisés par les groupes qui sont en mesure de faire une évaluation approfondie. Notes relatives à la mesure des indicateurs : les sources potentielles des données, les problèmes de qualité des données et les autres problèmes qui pourraient avoir une incidence sur l'analyse et l'interprétation des indicateurs de rendement. Sommaire des preuves : le résumé des preuves les plus convaincantes et les plus importantes étayant la recommandation. 21

22 Points saillants de la mise à jour 2008
Révisions des recommandations de 2006 : Modifications et corrections mineures pour 21 des 24 recommandations originales. Les auteurs ont fondu en une seule recommandation relative à l’imagerie neurovasculaire les recommandations sur la tomodensitométrie et l’imagerie carotidienne. Ils ont recentré la recommandation sur la réadaptation en milieu communautaire de façon à inclure des services de réadaptation ambulatoires et communautaires. Après la publication des Recommandations canadiennes pour les pratiques optimales de soins de l’AVC de 2006, les auteurs ont entrepris une consultation et ont reçu des commentaires de partout au pays. La Stratégie canadienne de lutte contre l’AVC et les groupes de travail ont pris connaissance de tous les commentaires afin d'évaluer leur pertinence. Cette diapositive traite des changements qui ont été apportés à la suite du consensus. 22

23 Points saillants de la mise à jour 2008
Autres amendements : Intégration de la planification du congé Introduction des questions relatives à l'AVC chez les enfants Nouvelles recommandations : Services préhospitaliers d’urgence pour les patients ayant subi un AVC avant leur arrivée à l’hôpital et durant leur transfert inter-hospitalier; Gestion de la phase aiguë de l’ICT et de l’AVC mineur; Éléments de la prise en charge de l’AVC en phase aiguë visant à réduire le risque de complications; Atteinte cognitive et démence d’origine vasculaire. La mise à jour 2008 comprend également d'autres amendements aux recommandations, y compris l'intégration de l'importance de la planification du congé. La planification du congé devrait commencer aussi tôt que possible une fois que le patient est pris en charge par le système de santé. Elle devrait ensuite être révisée et mise à jour à chaque étape de transition. La mise à jour a également fait l'ajout de points chaque fois que les recommandations s'appliquent également à l'AVC chez les enfants. Même si l'AVC est moins fréquent chez les enfants, il peut tout de même se manifester et entraîner des problèmes à long terme. Nombre de recommandations de la mise à jour 2008 peuvent être appliquées tout au long de la vie des patients et du continuum des soins. La mise à jour 2008 ne se veut pas une ligne directrice complète pour la prise en charge de l'AVC chez les enfants, mais elle fournit tout de même des recommandations étayées par des preuves pour certaines questions précises d'AVC chez les enfants. Les nouvelles recommandations comprennent : les services préhospitaliers d’urgence pour les patients ayant subi un AVC; la gestion de la phase aiguë de l’ICT et de l’AVC mineur chez les patients; les complications post-AVC; l'atteinte cognitive et la démence d’origine vasculaire. 23

24 1.0 Sensibilisation du public et enseignement au patient
Sujets relatifs aux Recommandations canadiennes pour les pratiques optimales de soins de l'AVC (2008) 1.0 Sensibilisation du public et enseignement au patient Sensibilisation et faculté d'intervenir du public Enseignement au patient et à sa famille 2.0 Prévention de l'AVC Gestion du mode de vie et des facteurs de risque Gestion de la pression artérielle Gestion des lipides Prise en charge du diabète Traitement antiplaquettaire Traitement antithrombotique pour la fibrillation auriculaire Intervention sur l'artère carotide 3.0 Gestion de l'AVC en phase hyperaiguë Services préhospitaliers d'urgence avant l'arrivée à l'hôpital Gestion de la phase aiguë de l’ICT et de l’AVC mineur Imagerie neurovasculaire Glycémie Traitement thrombolytique aigu Traitement actif par l‘AAS (AspirineMD) Prise en charge de l’hémorragie sous-arachnoïdienne et intracérébrale Les deux diapositives suivantes mettent en relief les sous-éléments des recommandations 2008. Chacun des 6 éléments sera présenté dans un module distinct de la trousse d'outils.

25 Sujets relatifs aux Recommandations canadiennes pour les pratiques optimales de soins de l'AVC (2008) 4.0 Gestion des AVC aigus Soins en unité d'AVC aigu Éléments des soins actifs chez le patient hospitalisé 5.0 Réadaptation et rétablissement post-AVC Évaluation initiale en vue de la réadaptation post-AVC Prestation de la réadaptation en milieu hospitalier Éléments de la réadaptation après AVC en milieu hospitalier Réadaptation ambulatoire et en milieu communautaire Suivi et évaluation dans la communauté 6.0 Sujets choisis sur la prise en charge de l'AVC Évaluation de la dysphagie Dépistage et prise en charge de la dépression post-AVC Atteinte cognitive et démence d’origine vasculaire Évaluation et soins de la douleur à l’épaule

26 Outils et ressources pour l'application
Outils au point de service Ressources pour la prise en charge de l’AVC aigu Trousse d'outils pour les Recommandations canadiennes pour les pratiques optimales de soins de l'AVC (2006) et (2008) Fiches de référence format poche : Nerfs crâniens; Manifestations courantes au cours de l’AVC; Fonctions du cerveau; Échelle de l’AVC des National Institutes of Health; Échelle neurologique canadienne; Fiche de prévention de l’AVC. FAQ FAAST pour infirmières Atlas des ressources nationales en matière d’AVC. Accessible à l'adresse : (en anglais seulement) Le programme national de formation et de perfectionnement professionnel se concentre sur la détermination, l'établissement de priorités et l'élaboration d'un plan de formation et de perfectionnement professionnel pour les cliniciens qui prennent soin tout au long du continuum de patients qui ont fait un AVC. Le Groupe de travail sur la formation et le perfectionnement professionnel a établi une approche à trois volets qui englobe l’éducation préprofessionnelle, le perfectionnement professionnel et le changement des systèmes. À l'aide d'une évaluation nationale des besoins, le Groupe a déterminé qu’il fallait des outils au point de service pour faciliter l’application des recommandations sur les pratiques optimales relatives à l’AVC en contexte clinique. Cette liste illustre les outils au point de service dont on dispose pour l'instant. Les Ressources pour la prise en charge de l’AVC aigu peuvent fournir le matériel nécessaire pour un atelier d'un jour sur l'évaluation et la prise en charge pendant les 72 premières heures de patients qui ont fait un AVC aigu. Le matériel en question comprend des présentations PowerPoint et des notes pour l'animateur sur l'anatomie, l'évaluation et la prise en charge de l'AVC, ainsi que des études de cas pour améliorer l'enseignement. La trousse d'outils pour les Recommandations canadiennes pour les pratiques optimales de soins de l'AVC (2006) et (2008) comprend des présentations PowerPoint avec notes pour l'animateur sur chacune des recommandations afin d'améliorer la sensibilisation et la compréhension des équipes cliniques dans un contexte de pratique clinique. La trousse d'outils a été conçue pour faciliter l'examen et la détermination d'occasions de mise en pratique et d'amélioration des pratiques cliniques pour fournir des soins optimaux de l'AVC. Les fiches de référence format poche comprennent 6 fiches sur lesquelles on trouve un aperçu et des références des sujets susmentionnés à l'intention du clinicien. La FAQ FAAST pour les infirmières est un document de référence sur l'AVC. Il traite de différents sujets, notamment l'évaluation, les types d'AVC, la prévention des AVC, les complications et la participation au changement. L'Atlas des ressources nationales en matière d’AVC fournit l'inventaire des ressources existantes, y compris celles susmentionnées, et indique comment y accéder. Pour savoir comment obtenir ces ressources, allez à l'adresse (en anglais seulement), cliquez sur Stroke, puis National Resources. 26

27 Diffusion des normes de pratiques optimales
Diffusion nationale de la mise à jour des Recommandations canadiennes pour les pratiques optimales le 2 décembre 2008 sur le JAMC ( Site Web Vaste diffusion dans les réunions provinciales, nationales et internationales Consultation avec des associations et groupes professionnels nationaux et provinciaux Inclusion dans les bulletins de nouvelles sur l'AVC : Bulletin du Conseil national des soins infirmiers de l’AVC; Remue-MÉNINGES du Réseau Canadien contre les accidents cérébrovasculaires. Jusqu'à maintenant, les activités de diffusion suivantes ont eu lieu, y compris la distribution aux personnes-ressources provinciales clés ainsi que la distribution aux réunions et aux ateliers. Les recommandations pour la pression artérielle de la Stratégie canadienne de lutte contre l'AVC peuvent être consultées en anglais et en français sur le site 2 décembre 2008. 27

28 Conseils sur les stratégies généralement efficaces de divulgation
Visites pour la sensibilisation et l'enseignement Rencontres éducatives interactives Interventions à multiples facettes, notamment : vérification et commentaires; rappels; processus locaux de consensus; marketing social. Les stratégies de diffusion pour faire connaître les recommandations doivent être bien planifiées. Elles devraient tenir compte des obstacles et des occasions, et être adaptées en fonction du public. Il existe des documents décrivant différentes approches possibles, notamment celles mentionnées sur la diapositive. Les données probantes semblent bien indiquer que le changement a plus de chance d'avoir lieu si l'on emploie des interventions planifiées et bien ciblées (Graham 2006). Les obstacles peuvent découler des connaissances, des attitudes, des compétences et des habitudes. Une fois que la mise en pratique a eu lieu, il faut surveiller l'utilisation de la recommandation. On peut ainsi déterminer à quel point la recommandation est respectée. La surveillance permet également de démontrer si les stratégies utilisées pour la mise en pratique étaient suffisantes pour que le changement ait lieu (Graham 2006). (Ian Graham, 2006) 28

29 Élaboration continue des Recommandations canadiennes de l'AVC
Quelques sujets à envisager pour les prochaines mises à jour : soutien de la famille et des personnes soignantes; prise en charge des convulsions post-AVC; planification du congé; prise en charge des patients ayant subi un AVC alors qu'ils sont à l'hôpital pour un autre problème; télémédecine pour les soins de l'AVC tout au long du continuum des soins; prise en charge primaire de la fibrillation auriculaire chez les patients qui n'ont pas subi un AVC; prise en charge des patients souffrant de problèmes de communication à la suite d'un AVC; recommandations ciblant des populations particulières, p. ex. les groupes autochtones, les personnes qui ont une déficience visuelle. Tout au long du processus de révision de la mise à jour 2008, d'autres sujets liés aux soins de l'AVC ont été proposés. Les auteurs feront une revue de la littérature sur les sujets suggérés avant de présenter ces renseignements au Groupe de travail sur les pratiques optimales et les normes pour qu'ils soient envisagés dans les prochaines mises à jour.

30 www.canadianstrokestrategy.ca www.cmaj.ca/jamc/
Dans nos efforts de mise en pratique de soins de l'AVC intégrés, nous ne devons pas oublier l'essentiel. Ainsi, les patients ayant subi un AVC, leur famille et leurs personnes soignantes devraient toujours être au centre de tous nos efforts. Nous allons maintenant écouter vos commentaires et répondre à vos questions. Les Recommandations canadiennes pour les pratiques optimales de soins de l'AVC 2008 se trouvent sur les sites Web suivants : Merci. 30

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