UNE PREMIERE MONDIALE: un exemple à suivre et un paradoxe à combattre Trophée FHP 2013 Dr Thomas LANZ, Anesthésiste Réanimateur, Clinique de la Sauvegarde,

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1 UNE PREMIERE MONDIALE: un exemple à suivre et un paradoxe à combattre Trophée FHP 2013 Dr Thomas LANZ, Anesthésiste Réanimateur, Clinique de la Sauvegarde, Lyon lanzthomas@gmail.com, tél : 0472171845 Innovations médicales soignantes en unité de soin Paris La Villette - Cité des Sciences et de l’Industrie Lundi 25 et mardi 26 novembre 2013 Atelier n° 43

2 Une première mondiale : un exemple à suivre et un paradoxe à combattre Trophée FHP 2013 Best practice Country position Comparaisons de DMS Durée Moyenne de séjour (nombre de jours) Clinique de la Sauvegarde 1 ère Mondiale Hémicolectomie 0,5 2013 5 2011 3,6 2012

3 Une première mondiale : un exemple à suivre et un paradoxe à combattre Trophée FHP 2013 Cas Clinique Homme 66 ans, - ATCD : hernie inguinale bilat coelio, hypercholestérolémie - ADK non franchissable jonction recto-sigmoïdienne non métastatique - Résection recto-sigmoïdienne laparoscopique avec abaissement angle gauche, curage mésentérique inférieur, anastomose colorectale sous-péritonéale Chronologie de la PEC

4 Une première mondiale : un exemple à suivre et un paradoxe à combattre Trophée FHP 2013 L’explication : la Récupération Rapide Après Chirurgie -Amélioration du service médical rendu 1 -Baisse de la durée moyenne de séjour 1 -Baisse des coûts 1: Spanjersberg WR et al. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Feb 16;(2)Cochrane Database Syst Rev.

5 Une première mondiale : un exemple à suivre et un paradoxe à combattre Trophée FHP 2013 Eléments constitutifs de la RRAC PEC protocolisée : chemin clinique Equipe multidisciplinaire (Xien, anesth, IDE ref RRAC, direction, diététicienne, kiné) Information renforcée du patient Parcours optimisé autour du patient « acteur préparé» Questionnement de l’utilité (EBM) de chacune des étapes (DOGMES) (jeûne moderne, absence de préparation colique Techniques chirurgicales mini-invasives, sans sondage ni drainage systématique Techniques anesthésiques modernes (molécules courtes durée d’action, analgésie anticipé multimodale avec épargne morphinique) Réalimentation et une mobilisation précoces Sortie dès que le patient atteint le score d’éligibilité Evaluation du dispositif de J+1 au long terme

6 Une première mondiale : un exemple à suivre et un paradoxe à combattre Trophée FHP 2013 MAIS :

7 Une première mondiale : un exemple à suivre et un paradoxe à combattre Trophée FHP 2013 La “best practice” est punie économiquement

8 Une première mondiale : un exemple à suivre et un paradoxe à combattre Trophée FHP 2013 Des tarifs pénalisants pour l’établissement Le GHS de niveau 1 (grille tarifaire privée) = 3613,08 € Absence de GHS d’ambulatoire, donc facturation du GHS – x EXB (xjours sous la borne basse), soit 801,56 € L’écart s’élève à 2811,52 € par intervention Une perte financière de 36.656 € en 6 mois

9 Une première mondiale : un exemple à suivre et un paradoxe à combattre Trophée FHP 2013 CONCLUSION Des tarifs pénalisants pour l’établissement Qui freinent la mise en œuvre de la chirurgie ambulatoire innovante - Pour un meilleur service médical rendu au patient - A moindre coût pour la société