Bronchiolite aiguë du nourisson

Présentation au sujet: "Bronchiolite aiguë du nourisson"— Transcription de la présentation:

1 Bronchiolite aiguë du nourisson

2 Quelles attitudes adopter?
Définition pas très claire d’ où variation épidémiologiques rapportées sur cette pathologie Pathologie inflammatoire des petites voies aériennes à l’ origine d’une détresse respiratoire laquelle ne répond jamais aux corticoïdes Principal agent: VRS 70 à 80% des cas France: <2 ans font 1 épisode/an

3 diagnostic Le diagnostic est clinique:
limite d’ âge 6 mois, au-delà, prise en charge similaire à la crise d’asthme 1er ou 2ème épisode de bronchite + dyspnée (3ème épisode =asthme du nourrisson) gène respiratoire souvent d’ apparition rapide avec polypnée de type expiratoire avec distension thoracique

4 diagnostic prodromes:soit absents soit rhinite ou toux sèche d’ intensité variable présence de sibilants ( inspiration ou expiration) les sous crépitants peuvent prédominer: 2/3 des cas: conséquence de l’ hypersécretion bronchique qui est une phase d’ évolution habituelle de la bronchiolite aiguë sibilants plus facilement perçus après l’ âge de 6 mois

5 Critères d’ une bronchiolite compliquée
épisodes d’ apnées: facteur de gravité inaugurale ou secondaire dans l’ évolution. Atélectasie. Fièvre >38.5. Persistance symptômes après 8 jours de traitement.

6 Critères d’ une bronchiolite compliquée
surveiller: - fréquence respiratoire - ampliation thoracique - régularité de la respiration : polypnée>50 →oxymètre de pouls si SaO2 <94: hospitalisation - polypnée superficielle +/- pauses respiratoires: urgences pédiatriques

7 Critères d’ une bronchiolite compliquée
la fièvre n’ est pas un signe clinique de bronchiolite. Sa présence peut traduire une surinfection bacterienne , otite moyenne aiguë, sécrétion bronchique purulente, foyer pulmonaire. en l’ absence de surinfection bacterienne prouvée, la présence de fièvre n’ est pas une indication à une antibiothérapie

8 Critères d’ une bronchiolite compliquée
Évolution attendue d’ une bronchiolite non compliquée <7 jours , la persistence des signes au delàradio surinfection? dans certain cas s’ agit d’ une évolution vers un asthme du nourrisson.

9 Quels nourrissons ayant une bronchiolite aiguë adressez vous aux urgences?
age < 6 sem. Facteurs de co-morbidité: patho resp sous jacentes, cardiopathies congénitales,maladies neuro-musculaires,déficits immunitaires,atcd de prématurité et de gémellité. Chez les parents incapables de surveiller leurs enfants.

10 Critères d’ hospitalisation
En présence d’un des signes de gravité suivants: Aspect toxique Apnées ,cyanose FR>60 Age <6 sem Prématurité<34 SA Cardiopathie sous jacente, patho respi chronique grave

11 Critères d’ hospitalisation
SaO2 <94 sous air et au repos ou à la prise de biberon. Troubles digestifs compromettant l’hydratation avec perte de poids>5%. Difficultés psycho-sociales. Présence d’un trouble de ventilation confirmé par RP pratiquée d’après des arguments cliniques.

12 Quels examens demander?
Les examens complémentaires sont inutiles dans la majorité des cas:la bronchiolite repose sur un diagnostic clinique. Justifiés si tableau clinique inhabituel:signes de gravité ,formes compliquées En cas d’évolution traînante,RP pour rechercher des complications.

13 Traitement Mesures générales Kiné respi+++
désobstruction rhino-pharyngée couchage en proclive dorsal à 30° humidification de l’air environnant fractionnement et épaississement de l’ alimentation contrôle d’ une bonne hydratation:100ml/kg/j<6m 80ml/kg/j> 6m

14 traitement Les médicaments:
aucun médicament dans les formes non compliquées Bronchodilatateur: le seul discutable. On peut l’ essayer chez le >6mois par voie inhalée, ne sera poursuivi que si efficacité évaluée médicalement (chez les nourrissons plus jeunes beta 2 entraîne effet paradoxal)

15 traitement Corticoïdes:per os pas d’ indication, pas d’efficacité.
inhalées même à forte dose pas d’ effets. Antibiotique: pas de place en 1ère intention. Se discute devant fièvre >38.5°plus de 48 h; élévation PNN et CRP, pathologies cardiaque et pulmonaire sous-jacentes, foyer à la RP

16 traitement Mucolytiques: ne sont pas indiqués. Peuvent aggraver les nourrissons en phase d’ hyper-sécretion. A déconseiller en l’ absence de kiné; Traitement anti-reflux: aucune efficacité En prévention: mesures utiles à donner aux parents pour éviter une complication: -éviter la promiscuité( famille nombreuse, garderies, crèches,transport en commun)

17 traitement .éviter les contacts physiques inutiles: câlins aux nourrissons par les personnes autres que les parents y compris les frères et sœurs, laisser à 1m de distance le nourrisson des personnes qui l’ entourent Renforcer le lavage des mains pour les parents et nourrices .

18 traitement Côté médecin: lavage des mains ,
nettoyage du matériel médical et objets ayant été en contact avec un nourrisson suspect de bronchiolite désinfection stéthoscope et table d’ examen, port de masque en cas de rhinite.

19 conclusion Bronchiolite aiguë du nourrisson : pathologie inflammatoire des voies aériennes basses d’ origine virale. Pas de traitement médicamenteux dans les formes non compliquées. Mesures d’ hygiène environnemental +++