Les broncho-pneumopathies chroniques obstructives

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1 Les broncho-pneumopathies chroniques obstructives
Cours IFSI 2012

2 Définition comporte: Bronchite chronique Emphysème BPCO

3 Définition : Bronchite chronique : toux chronique productive au moins 3 mois par an depuis + 2 ans → définition clinique

4 Définition : Emphysème : élargissement anormal des espaces aériens au-delà des bronchioles terminales associé à une destruction des parois alvéolaires → définition anatomique BPCO : maladie caractérisée par une obstruction chronique des VA, non complètement réversible, progressive, associée à une réaction inflammatoire anormale et à des conséquences systémiques en réponse à des toxiques inhalés → définition fonctionnelle

5 Structures anatomiques atteintes
Voies aériennes centrales Voies aériennes périphériques Parenchyme pulmonaire Vascularisation

6 Poumon normal Emphysème

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8 Physiopathologie Augmentation du volume des expectorations
Inflammation Certaines lésions irréversibles

9 Épidémiologie 1.3 à 4 M 4ème cause de mortalité : 3ème en 2020
3.5 milliards d’€ de coût direct Toutes les ethnies Les 2 sexes

10 Facteurs de risque Facteurs génétiques

11 Facteurs de risque Agents toxiques : Tabagisme+++ Bronchite chronique
BPCO Emphysème Insuffisance respiratoire chronique

12 Clinique Toux Expectoration Dyspnée BPCO, Emphyseme
Bronchite chronique BPCO, Emphyseme

13 Évaluation de la dyspnée

14 Inspection

15 Examens complémentaires
Radiographie thoracique Exploration fonctionnelle respiratoire Gazométrie artérielle

16 Imagerie thoracique

17 Imagerie thoracique

18 Les épreuves fonctionnelles respiratoires
Spirométrie et boucle débit-volume Débit expiratoire de pointe Pléthysmographie Hématose

19 VEMS 0,8 L/S (35%) VEMS/CV 45 % VR 140 % CPT 122 % 19

20 Pléthysmographie Enregistre des variations de volumes pulmonaires
Permet de mesurer la distension thoracique :

21 Étude de l’hématose = GDS
IRC quand hypoxémie permanente à l’état stable Augmentation pCO2 plus tardive

22 Sévérité de la BPCO

23 Evolution IRC IRA Surinfections Emphysème Cancer

24 Traitement Arrêt du tabac

25 Traitement : l’arrêt du tabac
Seule mesure permettant l’arrêt du déclin de la FV  significative de l’excès de mortalité après 10 ans de sevrage continu

26 Mesures hygiéno-diététiques
Lutte contre la pollution : professionnelle? Prévention des infections : Vaccinations anti-grippale et anti-pneumococcique Traitement des épisodes infectieux Diminution de la surcharge pondérale Traitement des co-morbidités : cardiaque++

27 Prise en charge thérapeutique
Degré de sévérité (tous : VEMS/CV<70%) A risque I : légère VEMS : > 80 % II : modérée VEMS : % III : sévère VEMS : % IV : très sévère VEMS : < 30 % Éviction du (des) facteur(s) de risque ; vaccination antigrippale + Bronchodilatateur à courte durée d’action à la demande + Bronchodilatateur à longue durée d’action + réhabilitation + Corticoïdes inhalés associés aux bronchodilatateurs à longue durée d’action si exacerbations répétées Référence: GOLD ± Oxygénothérapie LD si insuffisance respiratoire - Envisager les traitements chirurgicaux 27

28 Traitement : Les broncho-dilatateurs
principal traitement de la dyspnée même en absence de réversibilité Voie inhalée :Meilleur rapport efficacité/tolérance CSI à partir stade III Mucomodificateurs : Parfois en vue aide à la kiné Antitussifs Contre-indication sauf cas spécifiques

29 Exacerbation de BPCO

30 Cliniques Biologiques Signes de gravité
RESPIRATOIRES -dyspnée de repos - FR>25/min -cyanose -toux inefficace -signes de lutte ventilatoire CARDIO-VASCULAIRES - troubles du rythme -hypotension, instabilité hémodynamique -marbrures NEUROLOGIQUES - astérixis - agitation, confusion, obnubilation, coma EVOLUTION Installation et aggravation rapides Absence d’amélioration sous traitement Acidose respiratoire pH < 7,35 et PaCO2 45 mmHg >6kPa Hypoxémie malgré O2 6l/min PaO2< 60 mmHg <7,33 kPa Ou Sat O2 < 90% en gras les signes de gravité qui imposent l’admission en réanimation 30

31 Étiologies des décompensations
Surinfection+++ Erreur médicamenteuse : Dépresseurs respiratoires : BZD, morphiniques... Anti-tussifs Traumatisme thoracique, chirurgie thoracique ou abdominale : Difficultés de drainage Morphiniques Maladie thrombo-embolique Pneumothorax

32 Traitement de la décompensation
Hospitalisation Traitement médicamenteux 2 agonistes de courte durée d’action ± anti-cholinergique en nébulisation par air Pas d’intérêt à associer d’emblée les 2 classes thérapeutiques Traitement du facteur déclenchant Kiné respiratoire Oxygénothérapie Ventilation

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