Quels examens prescrire ?

Présentation au sujet: "Quels examens prescrire ?"— Transcription de la présentation:

1 Quels examens prescrire ?
Dr Rouquier Clinique de l’Union

2 Quels examens prescrire ?
Genou Hanche Rachis lombaire Epaule chez un patient adulte

3 Hanche

4 Genou Syndrome rotulien : Douleurs à la montée et descente d’escalier
Douleurs lors de la station assise prolongée Sensations de blocage Sensations de dérobement Douleur à la palpation du versant interne

5 Homme de 32 ans Lombo-sciatique droite résistante au traitement médical et repos

6 Techniques Radiologie standard Echographie Arthro-scanner et scanner
IRM et arthro-IRM Saccoradiculographie

7 Radiologie standard

8 Radiologie standard Facile d’accès Images familières
Information globale Reproductible Information fonctionnelle ; flexion, charge Préalable indispensable et souvent suffisant

9 Echographie

10 Echographie Facile d’accès Peu coûteuse Informative ?
Dépend de l’expérience de l’opérateur Importance de l’ indication

11 Arthro-scanner et scanner

12 Arthro-scanner et scanner
Moins facile d’accès Coûteux CI relatives (allergies) Importance de l’ indication: Articulation = arthro-scanner

13 IRM et arthro-IRM

14 IRM et arthro-IRM Moins facile d’accès Coûteux CI absolues (pacemaker)
Plus difficile à décrypter pour le médecin prescripteur (richesse de l’ image)

15 Saccoradiculographie

16 Saccoradiculographie
Recherche de conflit disco-radiculaire dynamique Confirmation d’un conflit disco-radiculaire si doute sur TDM et/ou IRM Exploration d’un canal lombaire rétréci

17 Quels examens prescrire ?
Genou Hanche Rachis lombaire Epaule chez un patient adulte

18 Genou Bilan radiographique de débrouillage
Schuss : dépistage précoce arthrose Profil : visualisation épanchement dépistage dysplasie trochlée

19 Genou Schuss Face Genoux fléchis à 30° Genoux contre plaque radio
Explore la partie postérieure de l’ interligne fémoro-tibial

20 Genou Schuss

21 Genou Bilan radiographique de débrouillage
Schuss : dépistage précoce arthrose Profil : visualisation épanchement dépistage dysplasie trochlée

22 Genou

23 Genou

24 Genou Echographie peu contributive Exploration péri-articulaire
Tendinopathie Bursite Exploration d’un kyste poplité et guidage d’une ponction - infiltration

25 Genou

26 Femme de 65 ans Valgus des membres inférieurs Douleur compartiment externe

27 Femme de 54 ans Douleur compartimentale externe récidivante

28 Homme de 70 ans Douleur compartiment interne chronique Arthrose interne radiologique

29 Genou

30 Genou

31 Homme de 53 ans, sportif occasionnel
Douleur aigue compartiment externe atraumatique

32 Homme de 23 ans, traité par corticoïdes
Douleur aigue compartiment interne

33 Femme de 60 ans, surpoids Douleur aigue compartiment interne atraumatique

34 Femme de 60 ans, surpoids Douleur aigue compartiment interne atraumatique

35 Femme de 30 ans Epanchement abondant récidivant

36 Genou

37 Femme de 42 ans Douleur compartiment interne mécanique Douleur récidivante

38 Genou

39 Genou Syndrome rotulien : Douleurs à la montée et descente d’escalier
Douleurs lors de la station assise prolongée Sensations de blocage Sensations de dérobement Douleur à la palpation du versant interne

40 Genou Arthro-scanner Précise les lésions cartilagineuses
Morphologie de l’articulation fémoro-patellaire Permet la mesure de la TAGT de l’angle trochléen

41

42 Femme de 20 ans Sensation de blocage en flexion

43 Femme de 20 ans Sensation de blocage en flexion

44 Genou

45 Homme de 25 ans Entorse au ski Laxité avec tiroir antérieur

46 Femme de 23 ans Accident de ski

47 Genou

48 Genou IRM Analyse des ligaments (LCA, LLI) Analyse méniscale
Analyse osseuse: oedème

49 Genou IRM Analyse des ligaments (LCA, LLI)

50 Genou IRM Analyse des ligaments (LCP)

51 Genou IRM Analyse des ménisques

52 Homme de 35 ans Entorse au ski Laxité avec tiroir antérieur

53 Homme de 35 ans Entorse au ski Laxité avec tiroir antérieur

54 Homme de 35 ans Entorse au ski Laxité avec tiroir antérieur

55 Homme de 35 ans Entorse au ski Laxité avec tiroir antérieur

56 Genou Rupture du LCA : LCA isolé : 15 % LCA + ménisque interne : 45 %
LCA + ménisque externe : 50 %

57 Homme de 25 ans , accident de moto
Douleur globale et sensation d’instabilité Lachman négatif

58 Homme de 25 ans , accident de moto
Douleur globale et sensation d’instabilité Lachman négatif

59 Homme de 53 ans Entorse au ski Douleur interne

60 Femme de 28 ans Blocage après chute Blocage articulaire en flessum

61 Genou Anse de seau d’un ménisque : Bord interne en place
Portion périphérique déplacée Extension impossible Sensations de blocage

62 Quels examens prescrire ?
Genou Hanche Rachis lombaire Epaule chez un patient adulte

63 Hanche Radiographies Bassin de face Faux profil

64 Hanche Radiographies Bassin de face Faux profil
Diagnostic fréquent à ce stade Os, interlignes, morphologie acétabulum

65 Hanche Faux profil (Lequesne)
Debout angle de 65° avec plaque radiologique Analyse du gradient articulaire ; épaisseur interligne croissant d’arrière en avant Diagnostic précoce arthrose Coxométrie

66 Hanche Faux profil

67 Hanche Faux profil

68 Femme de 60 ans Douleur chronique de hanche droite

69 Femme de 60 ans Douleur chronique de hanche droite

70 Hanche Echographie Indications limitées Exploration péri-articulaire
Tendino-bursite du moyen fessier Guidage d’une ponction - infiltration

71 Femme de 30 ans, maman d’un bébé de 1 mois
Douleur de l’aine droite spontanée

72 Femme de 30 ans, maman d’un bébé de 1 mois
Douleur de l’aine droite spontanée

73 Homme de 54 ans Douleur de hanche gauche, récidivante, à la marche

74 Homme de 54 ans Douleur de hanche gauche, récidivante, à la marche

75 Homme de 45 ans Douleur de hanche droite mécanique

76 Homme de 48 ans, sportif amateur de bon niveau
Douleur de hanche droite post-effort, persistante

77 Hanche IRM Arthro-scanner Examen en priorité après les radios
Analyse osseuse , musculaire, tendineuse Arthro-scanner Examen de deuxième intention Suspicion clinique forte d’arthrose Recherche de lésion du bourrelet

78 Hanche

79 Homme de 50 ans, alcoolique
Douleur de l’aine gauche spontanée

80 Homme de 70 ans, bon état général
Douleur de l’aine droite spontanée

81 Quels examens prescrire ?
Genou Hanche Rachis lombaire Epaule chez un patient adulte

82 Rachis lombaire Radiographie standard Lombalgie commune, chronique
Intérêt surtout chez les patients jeunes (moins de 20 ans) spondylolisthésis, SPA et de plus de 55 ans

83 Rachis lombaire

84 Rachis lombaire

85 Rachis lombaire Scanner ou IRM lombaire ; grille de lecture
Mesure du canal osseux Analyse du disque ; conflit disco-radiculaire Articulations inter-apophysaires postérieures Lésion osseuse focale Lésion médullaire (IRM)

86 L4 L5

87 T1 T2

88 Homme de 32 ans Lombo-sciatique droite résistante au traitement médical et repos

89 Femme de 43 ans Cruralgie droite résistante avec déficit sensitif du pied

90 Homme de 54 ans Sciatique gauche hyperalgique

91 Rachis lombaire

92 Femme de 60 ans, arthrose rachidienne connue
Lombalgie L5 droite résistante hyperalgique Infiltration foraminale envisagée

93 Femme de 60 ans, arthrose rachidienne connue
Lombalgie L5 droite résistante hyperalgique Infiltration articulaire postérieure efficace

94 Rachis lombaire

95 Rachis lombaire Syndrome de la queue de cheval ;
signes les plus évocateurs : Anesthésie sacrée (en selle) Lombalgies Troubles urinaires

96 Rachis lombaire

97 Rachis lombaire

98 Homme de 65 ans, cancer colique récent
Traité par chirurgie et chimiothérapie Lombalgie aigue atraumatique

99 Homme de 50 ans, SDF malnutri
Lombalgie avec syndrome infectieux

100 Rachis lombaire

101 Homme de 50 ans, chute Lombalgie haute d’horaire inflammatoire

102 Homme de 50 ans, chute Lombalgie haute d’horaire inflammatoire

103 Rachis lombaire

104 Rachis lombaire Canal lombaire étroit ou rétréci :
signes les plus évocateurs Fatigabilité à la marche avec périmètre (diagnostic différentiel ; artérite) Amélioration en cyphose

105 Rachis lombaire Canal lombaire étroit (constitutionnel)
entre 15 et 12 mm : étroitesse relative inférieur à 12 mm: étroitesse absolue

106 Rachis lombaire Canal lombaire rétréci (acquis)

107 Homme de 61 ans, non artéritique
Périmètre de marche Spondylolisthésis en L4 +++

108 Homme de 61 ans, Périmètre de marche limité Spondylolisthésis en L4 +++

109 Rachis lombaire opéré

110 Rachis lombaire opéré Chirurgie hernie discale: 90% succès LT
Chirurgie sur récidive herniaire: 60 à 82% Chirurgie sur fibrose épidurale: 17 à 38%

111 Rachis lombaire opéré Douleurs récidivantes en post-opératoire :
Fibrose épidurale Hernie discale récidivante ou résiduelle Spondylodiscite post-opératoire Arachnoïdite fibreuse Sténose foraminale ou centrale

112 Homme de 54 ans Chirurgie discale de plus de 7 mois Récidive douloureuse après intervalle libre

113 Homme de 54 ans Chirurgie discale de plus de 7 mois Récidive douloureuse après intervalle libre

114 Quels examens prescrire ?
Genou Hanche Rachis lombaire Epaule chez un patient adulte

115 Epaule Radiographies standard Analyse de l’interligne
Epaule face 3 rotations, profil de coiffe (Lamy) Incidence de Railhac Analyse de l’interligne Recherche de calcification tendineuse Mise en évidence de rupture étendue de la coiffe

116 Epaule EXTERNE NEUTRE INTERNE

117 Epaule

118 Epaule Echographie Rapide, simple, efficace
Analyse tendineuse ; rupture ou calcification Epanchement articulaire ou de la bourse Dynamique ; recherche de conflit

119 Femme de 65 ans Impotence fonctionnelle sans traumatisme Radiographie montrant une arthrose acromio-claviculaire

120 Femme de 65 ans Impotence fonctionnelle sans traumatisme Radiographie montrant une arthrose acromio-claviculaire

121 Epaule

122 Epaule Arthro-scanner Analyse de la face profonde de la coiffe
Analyse cartilagineuse Analyse du bourrelet

123 Epaule Arthro-scanner
Tendons de la coiffe des rotateurs séparent l’articulation de la bourse sous-acromiale

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127 Femme de 42 ans Douleur d’épaule récidivante

128 Homme de 36 ans Douleur d’épaule lors de certains mouvements postérieurs

129 Epaule

130

131 Homme de 32 ans Luxation antérieure récidivante

132 Homme de 26 ans Luxation antérieure récidivante avec butée Récidive douloureuse à l’armé du bras

133 Homme de 26 ans Luxation antérieure récidivante avec butée Récidive douloureuse à l’armé du bras

134 Epaule SLAP lésion : Lésion du bourrelet supérieur et de l’insertion du biceps

135 Epaule SLAP lésion :

136 Quels examens prescrire ?
Dr Rouquier Clinique de l’Union

137 Quels examens prescrire ?
Unité ostéo-articulaire Dr Richardi, Dr Barbut, Dr Rouquier Clinique de l’Union

138 Incidence axiale 30° Explore la zone d’engagement rotulien dans la trochlée (moitié inférieure de la face articulaire de la rotule)