Césarienne, Forceps, RCF

Présentation au sujet: "Césarienne, Forceps, RCF"— Transcription de la présentation:

1 Césarienne, Forceps, RCF
Dr Delphine HEQUET (CCA)

2 CESARIENNE Indications Stagnation de la dilatation En urgence :
Anomalies du RCF Souffrance fœtale aiguë inexpliquée HRP Procidence du cordon Rupture utérine Stagnation de la dilatation Pendant 2 heures malgré bonne dynamique utérine sous Syntocinon Ou échec de déclenchement après 6 heures Autres causes RPM et conditions locales défavorables sur utérus cicatriciel Pré-éclampsie sévère/Eclampsie Présentation dystocique Poussée d’herpès génital VIH non traitée avec CV élevée

3 CESARIENNE Indications Grossesse multiples Programmée : Triple ou plus
Utérus cicatriciels Bi-triciatriciel Unicicatriciel avec macrosomie >4000 g ou bassin rétréci ou terme dépassé et conditions locales défavorables Grossesse multiples Triple ou plus Gémellaire selon bassin et présentation fœtale Autres causes Siège et bassin rétréci ou macrosomie fœtale Placenta recouvrant Suspicion de placenta accreta/percreta 3

4 CESARIENNE Technique chirurgicale Incision cutanée
Transversale sus-pubienne ou médiane sous-ombilicale Abord de la cavité péritonéale Incision de la graisse sous-cutanée puis -Joël-Cohen : moucheture au bistouri froid sur l’aponévrose des grands droits puis élargissement au doigt, écartement des grands droits et ouverture du péritoine pariétal au doigt -Pfannenstiel : ouverture de l’aponévrose transversalement au bistouri froid ou électrique, décollement musculo-aponévrotique, écartement des grands droits et ouverture du péritoine aux ciseaux -Mouchel : incision transversale des muscles grands droits 4

5 CESARIENNE Technique chirurgicale
Hystérotomie segmentaire transversale Au bistouri froid Extraction du foetus Avec la main gauche de l’opérateur et une pression sur le fond utérin Section du cordon, pH et prélèvements Délivrance dirigée et révision utérine 5

6 Extraction fœtale

7 CESARIENNE Technique chirurgicale Fermeture Hystérorraphie
Toilettes des gouttières pariéto-coliques Fermeture de l’aponévrose après compte des champs Fermeture cutanée Vérification des saignement et de la tonicité du globe 7

8 CESARIENNE Complications Infectieuses Plaie vésicale hémorragiques
Abcès-hématome de paroi Utérus cicatriciel 8

9 EXTRACTIONS INSTRUMENTALES
Indications Anomalies du RCF Défaut de progression de la présentation fœtale Contre-indications maternelles aux efforts de poussée soutenus Seulement si Dilatation complète Présentation céphalique Engagement partie moyenne 9

10 EXTRACTIONS INSTRUMENTALES
Types Ventouses Kiwi Pression négative (200 puis 800mbar) pour aspiration Permet mouvements de Flexion, traction (modérée), rotation Complications: céphalhématome, bosse séro-sanguine, excoriation du cuir chevelu, hémorragie rétinienne, hémorragie cérébro-méningée,oedème cérébral Contre indications: prématuré, syndrome hémorragique fœtal, bosse séro-sanguine 10

11 Ventouse Kiwi

12 Ventouse Kiwi

13 EXTRACTIONS INSTRUMENTALES
Types Forceps Permet des mouvements de traction (importante) Complications: hématome oculaire (mauvaise pause), marques sur le visage Contre indications: présentation incertaine Type: À branches croisées: Tarnier A branches parallèles: Suzor, Pageot 13

14 Forceps : Suzor, Pageot, Tarnier

15 EXTRACTIONS INSTRUMENTALES
Types Spatules de Thierry Permettent des mouvements de propulsion et d’orientation avec écartement des parties molles Complications: déchirures périnéales sévères 15

16 ANALYSE DU RYHTME CARDIAQUE FOETAL
Fréquence de base du RCF : bpm RCF oscillant : Variabilité de l'amplitude des oscillations du RCF : 10 à 20 bpm Variabilité de la fréquence des oscillations du RCF > 4 cycles/min RCF réactif : Accélérations (>15bpm pdt>15s) Ralentissements (<20bpm, >30s) : fréquence, profondeur, récupération (lente/rapide), fonction des CU (tardifs, précoces, contemporains) 16

17 Analyse du RCF

18 Analyse du RCF 18

19 Analyse du RCF

20 Analyse du RCF 20

21 Analyse du RCF