Edouard Chauvet Service ORL Pr Chays

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1 Edouard Chauvet Service ORL Pr Chays
DYSPNÉE DE L’ADULTE Edouard Chauvet Service ORL Pr Chays

2 Généralités Evolution volontiers sur un mode chronique à la ≠ de l’enfant Rigidité des tissus et éventuelle obésité peuvent masquer le tirage Tirage n’est jamais épigastrique mais sus-claviculaire et sus-sternal Doit faire redouter une tumeur pharyngo-laryngée

3 Les tumeurs Malignes Bénignes
Carcinome épidermoïde du larynx ou de l’hypopharynx A évoquer devant toute dyspnée laryngée Bénignes Papillomatose laryngée Laryngocèle = hernie du ventricule laryngé Chondrome de la sous-glotte Autres : pseudomyxome, kystes, lipomes, tumeur d’abrikossoff, tumeurs nerveuses...

4 Les infections Mécanisme : Principales infections laryngées :
inflammation muqueuse Principales infections laryngées : Épiglottite (haemophilus influenzae) Diphtérie > croup laryngé par extension des fausses membranes au larynx (rare++) Grippe Tuberculose, SIDA Cellulite cervicale, phlegmon para pharyngé

5 Traumatismes laryngés
Internes (post intubation+++) IOT prolongée > Sténose laryngée inflammatoire > dyspnée aiguë Sténose laryngée cicatricielle > dyspnée chronique Externes (fibro + TDM AVP pendaison

6 Inhalation de corps étrangers
Plus rarement laryngés chez l’adulte que chez l’enfant du fait du diamètre de la filière laryngo-trachéale. Cf cours CE

7 Allergie œdème de quincke
Oedème laryngée Urgence thérapeutique extrême Oedème angio-neurotique familial : déficit de la fraction C1 du complément

8 Inhalation de toxiques
Vapeurs toxiques professionnelles +++ Brûlures accidentelles

9 Paralysies laryngées Deux sortes En fermeture CV en adductions
Dyspnée sans dysphonie Risque d’insuffisance respiratoire En ouverture CV en abduction Dysphonie sans dyspnée Risques = fausses routes (pneumopathies d’inhalations) Paralysies laryngées centrales Infectieuses :encéphalite virale (polyomyélite), syphilis Vasculaires tumorales Paralysies laryngées périphériques Atteinte des nerfs récurrents ou du X

10 TRAITEMENT en urgence d’une dyspnée de l’adulte
Monitoring continu du patient avec saturation Position assise ou demi assise Oxygène au masque ou lunettes nasales Aérosols : 3 mg adrénaline + 4 mg soludécadron + 3 ml sérum physiologique en continu jusqu’à amélioration du patient Corticoïde en IV ou en IM dose de 1 à 3 mg/kg ATB en cas de suspicion de contexte septique IOT ou trachéotomie en l’absence d’amélioration et avant épuisement Désobstruction au laser pour les cancers