TECHNIQUE CHIRURGICALE

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1 TECHNIQUE CHIRURGICALE
CURAGE PELVIEN TECHNIQUE CHIRURGICALE Dr Delphine Héquet Service de gynécologie obstétrique, Pr Barranger Hôpital Lariboisière

2 Définitions Curage pelvien ou curage ilio-obturateur : Tous les ganglions entre bifurcation iliaque et arcade fémorale Curage iliaque interne (ganglions obturateurs profonds) Bifurcation artérielle Bifurcation veineuse Curage iliaque externe Chaîne latérale : en externe de l’artère iliaque externe Chaîne moyenne : inter-artério-veineuse Chaîne médiale : entre veine iliaque externe et artère ombilicale

3 Repères anatomiques Limites externes
Paroi pelvienne latérale avec le nerf fémoro-cutané et le muscle psoas Limites internes Face latérale de la vessie et artère ombilicale Limite supérieure Bifurcation iliaque Limite inférieure Ligament de Cooper Limite profonde Le nerf obturateur

4 Ouverture des espaces de dissection et dégagement des repères
Etapes chirurgicales Ouverture des espaces de dissection et dégagement des repères Ouverture du péritoine en regard des vaisseaux iliaques externes, étendue jusqu’à l’artère ombilicale Repérage de l’uretère restant accolé au péritoine et refoulé avec celui-ci vers la ligne médiane Ouverture de la fosse para-vésicale en refoulant l’artère ombilicale et la face latérale de la vessie vers la ligne médiane Mise en évidence du nerf obturateur en ouvrant la fosse para-vésicale vers le plancher pelvien et libération du nerf du foramen obturateur vers la région hypogastrique Elargissement de l’ouverture péritonéale supérieure vers la bifurcation, le pédicule lombo-ovarien faisant rideau entre la zone de dissection et les anses grêles

5 Etapes chirurgicales Curage iliaque externe : chaîne latérale
Exérèse du tissu cellulo-graisseux entre psoas et artère nerf génito-fémoral, le long du psoas artère psoïque, branche de l’artère iliaque externe vaisseaux épigastriques

6 Etapes chirurgicales Curage iliaque externe : chaîne moyenne
Exérèse du tissu cellulo-graisseux entre artère iliaque externe et veine iliaque externe

7 Etapes chirurgicales Curage iliaque externe : chaîne médiale
Exérèse du tissu cellulo-graisseux entre veine iliaque externe et artère ombilicale veine obturatrice accessoire, naissant du pédicule obturateur et se jetant dans la veine iliaque externe (bord inférieur) à conserver en décroisant le paquet ganglionnaire

8 Etapes chirurgicales Curage iliaque interne
Exérèse du tissu cellulo-graisseux à la bifurcation artérielle et veineuse uretère (croisement iliaque commune à gauche et iliaque externe à droite) nerf obturateur