DESC Réanimation Médicale Clermont-Ferrand Juin 2008

Présentation au sujet: "DESC Réanimation Médicale Clermont-Ferrand Juin 2008"— Transcription de la présentation:

1 Eléments pronostics & critères de surveillance d’une polyradiculonévrite aigue (PRNA)
DESC Réanimation Médicale Clermont-Ferrand Juin 2008 A.Gentilhomme Nice

2 PRNA Incidence:1,5/100 000/an Extrêmes des âges 1,25H=1F 
PRN : Déficit moteur périphérique bilatéral symétrique à prédominance proximale ascendant Associé à des manifestations sensitives à une disparition des ROT à une dissociation albumino-cytologique AIGUE: Phase d’extension des paralysies rapides (≈12j) Monophasique QUATRE PHASES Prodromique (allure virale 60% cas) Extension (≈12 j ) Plateau (qq. jours à qq. SN) Récupération spontanée ( qq. SN à qq. mois)  Syndrome de Guillain Barré Miller Fisher COMPLICATIONS Phases d’extension et de plateau : Troubles de déglutition par atteinte pharyngée Troubles ventilation par atteinte muscles respiratoires A long terme: Séquelles motrices invalidantes à la marche DEFINITION Parler du syndrome de guillain barre Mais tout d abord quelle est la definition de la PRN? Sur le plan epidemiologique Pyramide Physiopathologie Suivie d une phase Complication au decours Démyélinisation aigue segmentaire respectant ou non l’axone Dysimmunité LES PREVENIR

3 Prédire le recours à la VM
20 à 30% Chronologie Faiblesse muscles respiratoires Echec toux Rétention secrétions Atélectasies RAPIDITE D’INSTALLATION Arch Neuro, 2001,Lawn CCM,03,Sharshar Comment prevenir les complications?en predisant le recours a la VM Duree entre l apparition du SGB et l admission Met en evidence A une valeur signficative pour predire le recours a la VM EVITER COMPLICATIONS VITALES Pneumopathie d’inhalation ACR hypoxiques

4 Prédire le recours à la VM
Signes Cliniques Faiblesse musculaire Lancet Neurol 06,Sharshar EVITER COMPLICATIONS VITALES Pneumopathie d’inhalation ACR hypoxiques

5 Prédire le recours à la VM
Signes Cliniques CCM 03,Sharhar Analyse multi variée 6 facteurs Arch Neur 01,Lawn Met en evidence en analyse multivariée 6 facteurs pre Dictifs À savoir en plus du delai de moins de7 jours Comme statistiquement significatifs d un recours ulterieur à la VM Mais il en existe d autres notamment 6 qui ressortent en analyse multivariée A savoir EVITER COMPLICATIONS VITALES Pneumopathie d’inhalation ACR hypoxiques

6 Prédire le recours à la VM
Retrouvés dans la litterature? De plus signescroisent entre les etudes de Lawn et de Sharshar La dysautonomie La dysfonction bulbaire La paralysie faciale EVITER COMPLICATIONS VITALES Pneumopathie d’inhalation ACR hypoxiques

7 Prédire le recours à la VM
Signes fonctionnels Am Rev Respir Dis 91,Chevrolet CV <15 ml/kg = IOT < 48H - Capacité Vitale Arch Neur 01 , Lawn CV<20 ml/kg ou 30% CCM 03,Sharshar CV<60% N Et en dehors des signes cliniques??? Il y a les signes fonctionnels Comme la CV Tout d abord En 1991 deja puis puis En 2001 lawn montre qu une baisse de 30%ou plus de la CVth ets significativement predictif d une VM Tout comme Par ailleurs on retrouve dans l etude de 2003de M sharshar EVITER COMPLICATIONS VITALES Pneumopathie d’inhalation ACR hypoxiques

8 Prédire le recours à la VM
Signes fonctionnels -Capacité Vitale PI max < 30 cm H2O PE max < 40 cm H2O OU 30% PE et PI max Arch Neur 01,Lawn - Pression inspiratoire max - Pression expiratoire max Quels sont les autres signes fonctionnels en dehors de la CV? Etre predictif de façon significative EVITER COMPLICATIONS VITALES Pneumopathie d’inhalation ACR hypoxiques

9 Prédire le recours à la VM
Signes fonctionnels -Capacité Vitale - Pression inspiratoire max - Pression expiratoire max - EMG Mais il y aussi l’EMG…. Qui permet de façon significative de predire le recours a la VM Lorsqu il met en evidence une electrophysiologie de demyelinisation Et un rapport potentiel d action musculaire distal sur proximal au niveau du nerf fibulaire commun abaissé EVITER COMPLICATIONS VITALES Pneumopathie d’inhalation ACR hypoxiques Lancet Neurol 06,Sharshar

10 Prédire le recours à la VM
TRANSFERT EN ICU IOT PREVUE et ORGANISEE Echanges Plasmatiques Immunoglobulines EN RESUME Rapidité d’installation (7j) Signes cliniques : dysfonction bulbaire dysautonomie CV PF bilatérale impossibilité lever tête,épaules élévation enz hépatiques Signes fonctionnels: mesurer CV PI et PE max EMG En resume c est se mefier de la rapidité d installation De l existence de certains signes cliniques Et des valeurs des signes fonctionnels abaissees par rapport aux normes Ou perturbés comme l emg STRATEGIE AGRESSIVE

11 Pronostic à court terme
20% de décès sous VM Neurology 00,Lawn

12 Pronostic à moyen terme
EMG et âge : incapacité à 6 mois Lancet Neurol 2006 ,Sharshar Cette etude parue en 2006 retrouve des facteursindependants prdictifs d incapacité à 6 mois A savoir un rapport Potentiel d action musculaire Distal sur proximal au niveau du nerf fibulaire commun compris entre 8,5 et 55,5% combiné à un age > 40ans comme facteurs independants

13 Pronostic à long terme Pousse à la réflexion Neurology 00,Lawn
Effroyable dans une proportion non negligeable Avec à deux ans des patients toujours sous VM Et à 5 ans des patients en fauteuil Neurology 00,Lawn

14 Pronostic à long terme Chez patient sous VM Âgé
Retard de prise en charge en centre spécialisé Longue durée jusqu’à l’incapacité maximale MAUVAIS Neurology 00, Lawn

15 CONCLUSION Pathologie grave
Attention au déficit étendu et d’installation rapide Connaître signes cliniques à rechercher Mesurer la CV au lit du malade Répéter les mesures Réaliser EMG