Prise en charge rééducative des douleurs pelvi-périnéales

Présentation au sujet: "Prise en charge rééducative des douleurs pelvi-périnéales"— Transcription de la présentation:

1 Prise en charge rééducative des douleurs pelvi-périnéales
M. GUERINEAU, J.J. LABAT, T. RIANT, J. RIGAUD, M. KHALFALLAH, R. ROBERT. 6 - 7 mars 2009 LYON

2 Hypothèses étiologiques
LES TRAUMATISMES Fractures (de proximité) du bassin (aile iliaque, branche ischio-pubienne, cotyle, sacrum, col du fémur……) Fractures (à distance) C.V., crâne, clavicule, scapulum, humérus, mais aussi, fémur, rotule, tibia, péroné, Entorses, luxations, Conflits vertébraux, thoracolombaires, DIM C.D.L., Sports intenses, Accouchements, Entrainent des séquelles persistantes (spasmes musculaires, réflexes myotatiques de défense) TERRAIN DE PREDISPOSITION

3 Hypothèses étiologiques
FACTEURS IATROGENES - Fissures ou fistules anales, Hémorroïdes, abcès, TVT, TOT, Cure de prolapsus, Chirurgie prostatique, Examens médicaux Entrainent des séquelles persistantes (spasmes musculaires, réflexes myotatiques de défense) TERRAIN DE PREDISPOSITION (toujours préexistant)

4 Hypothèses étiologiques
LA SEXUALITE Agressions sexuelles Abus sexuels (attouchements, agressions verbales, viols, exhibitions, harcèlements), Mutilations sexuelles, Conséquences (dyspareunies, vaginismes, vulvodynies), Actes sexuels consentis, Entrainent des séquelles persistantes (spasmes musculaires, réflexes myotatiques de défense) TERRAIN DE PREDISPOSITION

5 Hypothèses étiologiques
FACTEURS PSYCHOGENES Stress, Angoisse, Inquiétude, Pb. Familiaux, Pb. Sentimentaux, Pb. Socioprofessionnels, C’est l’esprit qui souffre et le corps dit sa douleur Entrainent des séquelles persistantes (spasmes musculaires, réflexes myotatiques de défense) TERRAIN DE PREDISPOSITION

6 Trois Tableaux 1 - Névralgie pudendale avec ou sans sciatique
(Muscles: Piriforme et Obturateur Interne) 2 - Douleurs à topographie antérieure (Muscles: Droit Fémoral et Psoas) 3 - Spasme du lévator ani (Muscles: R.A. et Transverse Profond)

7 Muscles: Piriforme – Obturateur interne
Premier Tableau Névralgie pudendale avec ou sans Névralgie sciatique Muscles: Piriforme – Obturateur interne

8 Critères diagnostiques de Névralgie pudendale
Premier Tableau Critères diagnostiques de Névralgie pudendale Critères de Nantes 22/09/2006

9 Critères indispensables
Premier Tableau Critères indispensables Douleur dans le territoire du nerf pudendal (de l’anus à la verge ou au clitoris), Aggravée en position assise (soulagée sur un siège de WC), Douleur non insomniante, Sans déficit sensitif objectif, Bloc diagnostic du nerf pudendal positif.

10 Critères complémentaires
Premier Tableau Critères complémentaires Brûlures, tiraillement, engourdissement, Sensation de corps étranger endocavitaire, Allodynie (hypersensibilité au contact), Aggravation de la douleur au cours de la journée, Douleur à prédominance unilatérale, Douleur post-défécatoire, Douleur pendant ou après l’éjaculation, Données de l’ENMG chez l’homme ou la femme nullipare.

11 Critères associés n’excluant
Premier Tableau Critères associés n’excluant pas le diagnostic Douleurs fessières en station assise, Irradiation dans le territoire sciatique, Douleurs sus-pubiennes, Pollakiurie et/ou douleurs au remplissage vésical, Dyspareunie et/ou douleurs après les rapports, Troubles de l’érection, Normalité de l’ENMG.

12 Premier Tableau Critères d’exclusion
Douleur exclusivement per défécatoire, Douleur uniquement coccygienne, fessière, pubienne, hypogastrique, Proctalgie fugace, Prurit, Troubles sensitifs objectifs, Anomalies de l’imagerie pouvant expliquer la douleur.

13 Le muscle piriforme (pyramidal) :

14 Le muscle obturateur interne :

15 Le muscle obturateur interne :

16 Le muscle piriforme (pyramidal) :

17 Le nerf clunial (clunéal) inférieur
Canal sous piriforme Région ischiatique

18 Les territoires neurologiques
D’après Kamina A.nerfs ilio-hypogastrique, ilio-inguinal, génito-fémoral B. Nerf pudendal C.nerf clunéal inférieur (rameaux périnéaux du nerf cutané postérieur de la cuisse)

19 Muscles piriforme et obturateur interne
5cm Muscle obturateur interne Muscle obturateur interne

20 Douleurs à topographie Muscles: Droit fémoral - Psoas
Deuxième Tableau Douleurs à topographie Antérieure Muscles: Droit fémoral - Psoas

21 Les grands territoires sensitifs

22 Le muscle droit fémoral
(droit antérieur)

23 Le muscle Psoas 

24 Muscles: R.A. – Transverse profond
Troisième Tableau Spasme du lévator ani Muscles: R.A. – Transverse profond

25 Le muscle lévator ani (releveur de l’anus)

26 en crochetant la pointe du coccyx
Spasme du lévator ani Pression douloureuse en crochetant la pointe du coccyx

27 Muscle transverse profond du périnée

28 Traitement Kinésithérapique
Levée des tensions musculaires Non exhaustif – Opérateur dépendant «  Contracter-relâcher » Etirement lent, progressif, indolore Retour lent, imperceptible Eviter l’apparition du réflexe myotatique

29 Position du patient « Anti-physiologie » Exemple:
Muscle Piriforme: Rotateur ext. –Abd. Position: Rotation int. Add.

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