THESAURUS MELANOMES ET TUMEURS CUTANEES

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1 THESAURUS MELANOMES ET TUMEURS CUTANEES
Version N° 9 Thierry Lesimple GRoupe OUest Mélanome

2 TABLEAU I SUSPICION DE MELANOME MALIN
Quelle classification ? Nouvelle classification AJCC ? Index Mitotique +++

3 Indications de l’Analyse du Ganglion Sentinelle ?
TABLEAU Ii BILAN INITIAL AVANT TRAITEMENT D’UN MELANOME SANS ATTEINTE GANGLIONNAIRE CLINIQUE Indications de l’Analyse du Ganglion Sentinelle ? Toujours optionnelle ? Si Mélanome > 1 mm ? (y compris > 4 mm !) Si Mélanome < 1 mm : Et Clark IV/V ? (index mitotique ?) Et Ulcération ?

4 TABLEAU XI METASTASES EN TRANSIT
TABLEAU III BILAN INITIAL AVANT TRAITEMENT D’UN MELANOME AVEC ATTEINTE GANGLIONNAIRE CLINIQUE TABLEAU XI METASTASES EN TRANSIT Quel bilan si N+ ou métastase en transit ? TEP-FDG ?

5 Quel traitement adjuvant si N- :
TABLEAU V MELANOME SANS ATTEINTE GANGLIONNAIRE CLINIQUE OU ECHOGRAPHIQUE, D’INDICE DE BRESLOW SUPERIEUR A 1 MM ET SANS ETUDE DU GANGLION SENTINELLE Quel traitement adjuvant si N- : entre 1,5 et 4 mm : IFN faible dose (18 mois +++) ou surveillance ? si ulcéré et > 4 mm ? > 4 mm non ulcéré ? IFN forte dose (1 mois ou 12 mois ?) ou surveillance ?

6 Curage Ganglionnaire si GS + :
TABLEAU VI MELANOME SANS ATTEINTE GANGLIONNAIRE CLINIQUE OU ECHOGRAPHIQUE, D’INDICE DE BRESLOW SUPERIEUR A 1 MM ET AVEC ETUDE DU GANGLION SENTINELLE Curage Ganglionnaire si GS + : Systématique ? Seulement si N+ > 0,1 mm ?

7 TABLEAU VII MELANOME AVEC ATTEINTE GANGLIONNAIRE ≥ 0,1 MM
TABLEAU X RECIDIVE GANGLIONNAIRE ISOLEE Quel traitement si N+ après exérèse complète ? IFN forte dose ou surveillance ? Quel traitement si N+ en exérèse incomplète ? Radiothérapie et/ou chimiothérapie ?

8 TABLEAU VIII SURVEILLANCE APRES TRAITEMENT INITIAL
Après analyse du GS ? Surveillance échographique ou non ?

9 TABLEAU XII METASTASES EN TRANSIT ISOLEES INOPERABLES
Avant indication d’une PMI ? Scanner corps entier + TEP-FDG ?

10 Quel traitement si asymptomatique ?
TABLEAU XIV TRAITEMENT DE 1ère INTENTION DU MELANOME METASTATIQUE HORS LOCALISATION CEREBRALE ET OSSEUSE Quel traitement si asymptomatique ? Déticène ou abstention ?

11 TABLEAU XV TRAITEMENT DE 2ème INTENTION DU MELANOME METASTATIQUE
Quel traitement en 2ème ligne si c-kit muté ? Place de l’Imatinib Traitement Pas de M+ cérébrale Mutation c-kit 1ère ligne DETICENE 2ème ligne IMATINIB 3ème ligne IPILIMUMAB 4ème ligne FOTEMUSTINE

12 Quel traitement en 2ème ligne ?
TABLEAU XVI TRAITEMENT DE 2ème INTENTION APRES DETICENE DU MELANOME METASTATIQUE SANS MUTATION DE C-KIT Quel traitement en 2ème ligne ? Place de l’Ipilimumab ? Traitement Pas de M+ cérébrale Pas de mutation de c-kit 1ère ligne DETICENE 2ème ligne IPILIMUMAB 3ème ligne FOTEMUSTINE 4ème ligne CARBOPLATINE + PACLITAXEL CYCLOPHOSPHAMIDE

13 TABLEAU XVIII METASTASES CEREBRALES ≤ 3 LESIONS
Si taille < 4 cm ? Radiochirurgie ou chirurgie Si taille > 4 cm ? Chirurgie ou radiothérapie ?

14 TABLEAU XIX METASTASES CEREBRALES SYMPTOMATIQUES > 3 LESIONS
Quel attitude pratique ? Radiochimiothérapie concomitante ou traitement symptomatique ?

15 TABLEAU XX METASTASES CEREBRALES ASYMPTOMATIQUES > 3 LESIONS
Quel traitement de 2ème ligne ? Place de l’Ipilimumab ? Traitement Métastases Cérébrales C-kit non muté Mutation c-kit 1ère ligne FOTEMUSTINE 2ème ligne TEMOZOLOMIDE IMATINIB 3ème ligne IPILIMUMAB (?) 4ème ligne CARBOPLATINE

16 TABLEAU XXIII MELANOME MUQUEUX DES VOIES AERO-DIGESTIVES SUPERIEURES
Quel bilan initial ? Place de l’échographie et de la TEP-FDG ?

17 TABLEAU XXIV MELANOME MUQUEUX DES CAVITES NASOSINUSIENNES STADE I
Quel traitement adjuvant si exérèse incomplète ? Place de la radiothérapie ?

18 Quel traitement adjuvant si N+ ?
TABLEAU XXVIII MELANOME MUQUEUX DES VOIES AERODIGESTIVES SUPERIEURES STADE II TABLEAU XIX MELANOME MUQUEUX DES VOIES AERODIGESTIVES STADE II EN EXERESE R1 OU R2 Quel traitement adjuvant si N+ ? IFN forte dose ou surveillance ?

19 TABLEAU XXX MELANOME MUQUEUX DES VOIES AERODIGESTIVES STADE III
Quel traitement si la tumeur est symptomatique ? Chirurgie et/ou radiothérapie ?

20 Analyse du GS si IA (< 2 cm) : Analyse du GS si IB (> 2 cm) :
TABLEAU XXXI TUMEUR DE MERKEL SANS ATTEINTE GANGLIONNAIRE [STADES IA & IB] Analyse du GS si IA (< 2 cm) : Non : exérèse + radiothérapie ? Analyse du GS si IB (> 2 cm) : Oui : exérèse + analyse du GS + radiothérapie ?

21 TABLEAU XXXII TUMEUR DE MERKEL AVEC ATTEINTE GANGLIONNAIRE [STADE II]
Que faire si âge < 60 ans ? Place de la chimiothérapie adjuvante ?

22 TABLEAU XXXIII TUMEUR DE MERKEL METASTATIQUE [STADE III]
Quel protocole de chimiothérapie ? CPM + EPI + VCR ou DXR liposomale ?

23 NOUVEAU TABLEAU CARCINOME EPIDERMOIDE
Carcinomes épidermoïdes cutanés (CEC) et lésions pré-carcinomateuses Pr. Ludovic Martin Service de dermatologie, CHU d’Angers Association Recommandations en Dermatologie CHU d’Angers

24 NOUVEAU TABLEAU DERMATOFIBROSARCOME

25 NOUVELLE ANNEXE IPILIMUMAB
CD28 Ipilimumab B7 MHC TCR ~ Antigen CTLA-4

26 Tumeurs Malignes des Annexes Métastases Cutanées Mélanomes de l’Enfant
ET POUR ? Tumeurs Malignes des Annexes Métastases Cutanées Mélanomes de l’Enfant Mélanomes de Dubreuilh Toxicités Cutanées des Thérapies Ciblées