ULCÈRE GASTRO-DUODÉNAL

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1 ULCÈRE GASTRO-DUODÉNAL

2 INTRODUCTION Pathologie fréquente Chronique  Complications
Rôle Hélicobacter pylori +++ Antisecrétoires puissants

3 Définition Anapath Tendance à la récidive
Perte de substance interrompant muq. et musculeuse Fond tapissé d’enduit fibrino-leucocytaire Repose sur socle scléro-inflammatoire Contour régulier et congestif Taille variable Tendance à la récidive

4 EPIDÉMIOLOGIE Fréquence Sexe Association UG/UD  5 à 10%
UD 2 à 3 fois > UG Sexe UG sex-ratio H/F = 1 UD sex-ratio 2/1 – 3/1 Association UG/UD 10-20% UG associé à UD antérieur ou coexistant

5 Facteurs génétiques Alimentation ATCD familiaux : 24% UG , 26% UD
Parents 1er degré fréq.  ulcère même localisation Alimentation Prévalence  riche en fibres Ac gras polyinsaturés (PG)   UGD

6 Secrétion bica / duodénum et pc  AINS
Tabac UGD  fumeurs Concentration salivaire du facteur de croissance épidermique  Masse cellulaire pariétale et capacité sécrétoire gastrique  Secrétion bica / duodénum et pc  AINS  inhibition locale de synthèse des prostaglandines Facteurs psychologiques Probables  survenue et évolution UGD

7 UGD considéré comme maladie infectieuse due à hélicobacter pylori +++
PHYSIOPATHOLOGIE Données actuelles : UGD considéré comme maladie infectieuse due à hélicobacter pylori +++

8 Maladie multifactorielle
Facteur d’agression : Hyperacidité Défaillance de mécanisme de défense Hélicobacter pylori

9  Masse cellulaire pariétale
Agression chlorhydropeptique Capacité sécrétoire acide  Héréditaire Acquise  tabac  hypergastrinémie  Masse cellulaire pariétale Hypertonie vagale Hypersensibilité à la gastrine Déficience des mécanismes inhibiteurs de sécrétion

10 Défaillance de mécanisme de défense de la muqueuse
Anomalies du gel du mucus  sécrétion du bica par duodénum  flux sanguin muqueux Déficit du biosynthèse des PG

11 Hélicobacter pylori Colonisation de muqueuse gastrique
BGN, spiralé, incurvé Mobile / flagelles Capital enzymatique : catalase, uréase … Mobilité HP Uréase Adhérence aux cellules Colonisation de muqueuse gastrique

12 Hélicobacter pylori Colonisation de muqueuse gastrique
BGN, spiralé, incurvé Mobile / flagelles Capital enzymatique : catalase, uréase … Mobilité HP Uréase Adhérence aux cellules Colonisation de muqueuse gastrique

13 Epidémio de HP Enfance : 75% pays voie dév. 30% pays dév.
Prévalence : 96% UD 70% UG Transmission inter-humaine directe

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15 CLINIQUE Douleur ulcéreuse typique Type : crampe Siège : épigastre
Irradiation : peu, parfois dos Rythme : postprandiale, nocturne Calmée par repas et alcalins Périodique Examen clinique normal

16 Douleur atypique Formes asymptomatiques Complication inaugurale Hémorragie Sténose Perforation

17 PARACLINIQUE Endoscopie Dg sûr Recherche HP Biopsie si UG
S’assurer cicatrisation Dg complications TTT complications (Hgie)

18 Ulcère duodénal Localisation : face ant. : 70% face post. : 30% (Hgie) Taille : variable pas de valeur pc Forme : U. régulier U. irrégulier U. salami U. linéaire Biopsies à la recherche de HP Suivre évolution (arrêt du saignement)

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22 Mêmes caractéristiques
Ulcère gastrique Mêmes caractéristiques Rôle principal : éliminer Kc gastrique ulcériforme / biopsie

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26 TOGD Pas d’indication dans UGD sauf sténose
Etude de sécrétion gastrique acide Sd de Zollinger Ellison

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29 Recherche de HP Biopsie test à l’uréase (CLO test*) histologie culture
Sang : sérologie (IgG) Air expiré : test respiratoire à l’urée marquée 13C

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31 DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
Douleur Biliaire Pancréatique Colique Angineuse Endoscopie Cancer (UG)

32 COMPLICATIONS Hémorragie Fréquence : 39% HDH
Incidence 5% / an Hémorragie Fréquence : 39% HDH Clinique : hématémèse, moelena accident révélateur Dg FOGD stigmate de saignement Pronostic : 80% arrêt spontané

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35 Traitement Transfusion Anti-H2, IPP/IV Hémostase : - endoscopique : photocoagulation électrocoagulation sclérose - chirurgicale : UD suture directe ligature artère UG gastrectomie

36 Perforation Dlr brutale en coup de poignard contracture  tableau péritonite Dg : ASP croissant gazeux TTT : méthode de Taylor (aspiration nasogastrique) chirurgie (suture)

37 Sténose pylorique Deux types - oedémateuse - fibreuse cicatricielle
Clinique : - vomissements post-prandiaux - distension gastrique - clapotage à jeun Dg : FOGD + TOGD TTT : - rééquilibration HE - sonde nasogastrique - anti-H2, IPP/IV - chirurgie

38 ASPECTS PARTICULIERS Sd Zollinger Ellison Rare
Tumeur secrétant la gastrine, pancréatico-duodénale Clinique : maladie ulcéreuse diarrhée Dg : Chimisme gastrique : hypersécrétion H+ Gastrinémie  Echoendoscopie PC TTT IPP Exérèse de la tumeur

39 Hyperparathyroïdie Hypercalcémie  hypersécrétion acide et
Hyperparathyroïdie Hypercalcémie  hypersécrétion acide et  gastrinémie Pancréatite chronique

40 TRAITEMENT Mesures hygiénodiététiques Régime : aucun intérêt
TTT idéal  cicatriser ulcère éviter complic. évolutives Mesures hygiénodiététiques Régime : aucun intérêt Éviter AINS, Aspirine Tabagisme  0

41 TTT médical Anti-sécrétoires
Bloquer récepteurs membranaires à l’histamine, à l’acétylcholine ou à la gastrine Bloquer pompe à proton Stimuler récepteur prostaglandine

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43 Médicaments anti-sécrétoires
Anti-H2 Cimétidine 800 mg Ranidine 300 mg Famotidine 40 mg Nizatidine 300 mg Interaction médicamenteuse Tb neuro Toxicité hép. Rénale hémato IPP Oméprazole 20 mg Lanzoprazole 30 mg Pantoprazole 40 mg Esoméprazole 40 mg Rabéprazole 20 mg Nausées Vomissements Constipation Anti-cholinergique Pirenzepine : gastrozépine* 50 mg 3 fois/j Glaucome Adénome prostate Anti-gastrinique Proglumide PG Misoprostol : Cytotec* 1 cp 3x/j Emprostil : Fundyl 2x/j Diarrhées Nausée, vomissements

44 Anti-acides Hydroxyde d’Al et de Mg Supralox*, Rocgel*
Phosphate d’Al Phosphalugel* 1 prise après chaque repas et au coucher

45 Cytoprotecteur Antibiotiques Bismuth coloïdal Sucralfate : Ulcar*
1 prise avant chaque repas et au coucher Antibiotiques Amoxyciline 2g/j Clarythromycine 1g/j Imidazolés 1g/j

46 Traitement chirurgical
UD : - vagotomie tronculaire - vagotomie sélective - vagotomie suprasélective - antrectomie + VT UG : - gastrectomie des 2/3 - antrectomie

47 Indications thérapeutiques
UD : - TTT de la poussée anti-H2 IPP Durée : 4 sem - TTT entretien antisecrétoire 1/2 dose 1 cp/j

48 UD : Si HP +  trithérapie orale
IPP + 2 ATB au choix Schéma thérapeutique : - IPP 1 cp 2x/j - Amoxiciline 1 g : 1 cp 2x/j - Clarithromycine 500 mg : 1 cp 2x/j - puis IPP 1 cp/j x 3 sem 7 j

49 UG : Idem que UD Durée 6 à 8 sem
Surveillance : biopsie 1ère fibro et même après cicatrisation

50 (-) Endo + biopsie UG Biopsie (+) Chgie TTT med (6 sem) C+
Contrôle 3 mois C > 50% TTT 6 sem C + C - Chirurgie

51 Indications du TTT chirurgical
Peu de place UD  (antisécrétoires) UG : dépend du suivi du malade Complications